Πρωτόκολλα αποκατάστασης

Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου είναι να παρέχει στον κλινικό ιατρό τις κατευθυντήριες γραμμές για την μετεγχειρητική πορεία του ασθενή που έχει υποβληθεί σε διαδικασία πρόσθιας αρθροσκοπικής σταθεροποίησης. Δεν έχει ως πρόθεση να υποκαταστήσει την κλινική απόφαση σχετικά με την εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας του ασθενούς με βάση την φυσική εξέταση και τα ευρήματα, την ατομική πρόοδο, ή / και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Εάν ένας κλινικός απαιτεί βοήθεια στην εξέλιξη ενός μετεγχειρητικού ασθενούς, θα πρέπει να διαβουλεύεται με τον παραπομπών χειρουργό.

Η πρόοδος στην επόμενη φάση βασίζεται σε κλινικά κριτήρια ή / και χρονικά πλαίσια ως κατάλληλα.

Φάση I - Άμεση μετεγχειρητική φάση (Ημέρα 1-21):

Στόχοι

• Προστασία της χειρουργικής αποκατάστασης
• Μείωση του πόνου και της φλεγμονής
• Ενίσχυση της λειτουργίας της ωμοπλάτης
• Επίτευξη κατάλληλου εύρους κίνησης

Προφυλάξεις

• Παραμείνετε σε νάρθηκα, αφαιρώντας τον μόνο για το ντους και το εύρος κίνησης αγκώνα / καρπού
• Εκπαίδευση των ασθενών όσον αφορά την αποφυγή της απαγωγής / εξωτερικής περιστροφικής δραστηριότητας προς αποφυγή πίεσης της πρόσθιας κάτω κάψουλας
• Όχι παθητικό εύρος κίνησης / Ενεργό εύρος κίνησης του ώμου
• Όχι ανύψωση αντικειμένων με λειτουργικό ώμο
• Διατηρείτε τις τομές καθαρές και στεγνές

Εβδομάδα 1-3

• Νάρθηκας συνεχώς εκτός από τις περιπτώσεις που περιγράφηκαν ανωτέρω
• Παθητικό εύρος κίνησης / Ενεργητικό εύρος κίνησης του αγκώνα, καρπού και χεριού μόνο
• Ομαλοποίηση θέσης της ωμοπλάτης, κινητικότητας και σταθερότητας
• «Σφίξιμο μπαλακιού»
• Ύπνος με νάρθηκα να υποστηρίζει λειτουργικό ώμο
• Ντους με το χέρι να βρίσκεται στο πλευρό σας
• Κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή
• Εκπαίδευση ασθενών στη στάση, την προστασία των αρθρώσεων, την τοποθέτηση, την υγιεινή, κλπ.
• Ξεκινήστε ισομετρικές την 3η εβδομάδα

Στόχοι

• Σταδιακή αποκατάσταση παθητικού εύρους κίνησης του ώμου
• Όχι υπερβολική πίεση ιστών που επουλώνουν

Προφυλάξεις

• Ακολουθήστε τους συγκεκριμένους περιορισμούς παθητικού εύρους κίνησης του χειρουργού -κυρίως για εξωτερική περιστροφή
• Όχι ενεργητικό εύρος κίνησης του ώμου ή ανύψωση

Κριτήρια για τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο

• Πλήρης κάμψη και εσωτερική περιστροφή παθητικού εύρους κίνησης
• Παθητικό εύρος κίνησης 30 μοιρών εξωτερικής περιστροφής στο πλάι
• Μπορείτε να ξεκινήσετε ήπιες διατάσεις εξωτερικής περιστροφής στη θέση 90/90

Εβδομάδα 4-5

• Συνέχιση χρήσης νάρθηκα
• Παθητικό εύρος κίνησης (ήπιο), εκτός αν ενδείκνυται διαφορετικά από τον χειρουργό
• Πλήρης κάμψη και ανύψωση στο επίπεδο της ωμοπλάτης
• Πλήρης εσωτερική περιστροφή
• Εξωτερική περιστροφή έως 30 μοίρες στις 20 μοίρες απαγωγής, έως 30 μοίρες στις 90 μοίρες απαγωγής
• Εκκρεμές
• Ανώδυνα ισομετρικά στροφικού πετάλου σε ουδέτερο
• Συνέχεια της κρυοθεραπείας, όπως απαιτείται
• Συνέχεια όλων των προληπτικών μέτρων και προστασίας των αρθρώσεων

Στόχοι

• Συνεχίστε να αυξήσετε σταδιακά την εξωτερική περιστροφή Παθητικού Εύρους Κίνησης Πλήρης Ενεργητικό Εύρος Κίνησης
• Ανεξαρτησία με την ADL
• Ενίσχυση της δύναμης και της αντοχής

Προφυλάξεις

• Απογαλακτισμός από νάρθηκα
• Μη επιθετικό εύρος κίνησης / διατάσεις
• Όχι ανύψωση με το πάσχον χέρι
• Όχι δραστηριότητες ενίσχυσης που τοποθετούν μια μεγάλη ποσότητα έντασης σε όλη την πρόσθια πτυχή του ώμου σε θέση απαγωγής με εξωτερική περιστροφή (π.χ. pushups, κλπ.)

Εβδομάδες 6 και 7

• Παθητικό εύρος κίνησης (ήπιο), εκτός αν ενδείκνυται διαφορετικά από τον χειρουργό

Εξωτερική περιστροφή έως 30-50 μοίρες στις 20 μοίρες απαγωγής, έως 45 βαθμούς στις 90 μοίρες απαγωγής

• Ξεκινήστε Ενεργητικό Εύρος Κίνησης του ώμου

Η πρόοδος προς το πλήρες Ενεργητικό Εύρος Κίνησης του ώμου σε θέσεις αντίστασης της βαρύτητας

• Έναρξη εφαρμογής πιο επιθετικών οπίσθιων θυλακωδών διατάσεων
• Διάταση αντίθετου χεριού
• Εσωτερική περιστροφική διάταση (από την πλευρά που βρίσκεται)
• Οπίσθια / κατώτερη κινητοποίηση γληνοβραχιονίου άρθρωσης
• Ενίσχυση θωρακικού μήκους ήσσονος σημασίας
• Ενίσχυση αναστολέα ωμοπλάτης
• Αρχίστε ήπιες ισοτονικές και ρυθμικές τεχνικές σταθεροποίησης για την ενδυνάμωση του μυϊκού συστήματος στροφικού πετάλου (ανοικτή και κλειστή «αλυσίδα»)
• Συνέχιση της κρυοθεραπείας εάν είναι απαραίτητη

Στόχοι

• Συνεχίστε να αυξηθεί σταδιακά η εξωτερική περιστροφή του παθητικού εύρους κίνησης
• Διατήρηση πλήρους ανώδυνου ενεργητικού εύρους κίνησης
• Ομαλοποίηση μυϊκής δύναμης, σταθερότητας και αντοχής
• Σταδιακά αυξήστε δραστηριοτήτες για την ολική επιστροφή σε πλήρεις λειτουργικές δραστηριότητες

Προφυλάξεις

• Μην καταπονείτε τη πρόσθια κάψουλα με επιθετική ενίσχυση πάνω από το κεφάλι
• Αποφεύγετε «αθλήματα επαφής» / δραστηριότητες

Εβδομάδες 8-10

• Συνεχίστε διατάσεις και παθητικό εύρος κίνησης
• Εξωτερική περιστροφή έως 65 μοίρες στις 20 μοίρες απαγωγής, έως 75 μοίρες στις 90 μοίρες απαγωγής, εκτός αν υποδεικνύεται διαφορετικά από τον χειρουργό.
• Πρόοδος κατόπιν προγράμματος ενίσχυσης

Εβδομάδες 10-12

• Συνεχίστε διατάσεις και παθητικό εύρος κίνησης
• Όλα τα επίπεδα ως την ανοχή.
• Συνέχιση του προγράμματος ενίσχυσης

Στόχοι

• Σταδιακή επιστροφή σε έντονες δραστηριότητες εργασίας
• Σταδιακή επιστροφή σε ψυχαγωγικές δραστηριότητες
• Σταδιακή επιστροφή στις αθλητικές δραστηριότητες

Προφυλάξεις

• Μην αρχίσετε ρίψεις, ή γενικά αθλητικές κινήσεις μέχρι τους 4 μετεγχειρητικούς μήνες
• Αρση βαρών
• Αποφύγετε τη μεγάλη λαβή στον πάγκο
• Καμία στρατιωτική κάμψη άσκηση ή έλξεις πίσω από το κεφάλι. Να είστε βέβαιος να βλέπετε πάντα τους αγκώνες σας.

Εβδομάδες 12-16

• Συνέχιση διατάσεων και του προγράμματος ενίσχυσης
• Μπορείτε να ξεκινήσετε γκολφ, τένις (όχι σερβίς μέχρι 4 μήνες), κλπ.
• Μπορείτε να ξεκινήσετε γενικευμένη άρση βαρών άνω άκρων με χαμηλό βάρος και πολλές επαναλήψεις, με τη βεβαιότητα να ακολουθήσετε προφυλάξεις όπως αναφέρθηκαν παραπάνω.

Εβδομάδες 16-20

• Μπορεί να εισάγετε διαλειμματικές προπονήσεις ανάλογα με την περίπτωση

Κριτήρια για να επιστρέψετε σε αθλητικές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες

• Άδεια από χειρουργό
• Λειτουργία ώμου χωρίς πόνο και χωρίς σημάδια αστάθειας
• Αποκατάσταση του κατάλληλου εύρους κίνησης για την επιθυμητή δραστηριότητα
• Πλήρης αντοχή σε σύγκριση με τον μη λειτουργικό ώμο (έλεγχος με δυναμομετρία)

Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου είναι να παρέχει στον κλινικό ιατρό τις κατευθυντήριες γραμμές για την μετεγχειρητική πορεία του ασθενή που έχει υποβληθεί σε αρθροσκοπική επικουρούμενη μικρο-ανοικτή αποκατάσταση στροφικού πετάλου. Σε καμία περίπτωση δεν προορίζεται να είναι ένα υποκατάστατο λήψης αποφάσεων σχετικά με την κλινική εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας του ασθενούς με βάση την φυσική εξέταση και τα ευρήματα, την ατομική πρόοδο, ή / και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Εάν ένας κλινικός ιατρός απαιτεί βοήθεια στην εξέλιξη ενός μετεγχειρητικού ασθενούς, θα πρέπει να διαβουλεύεται με τον παραπομπών χειρουργό.

Η πρόοδος στην επόμενη φάση βασίζεται σε κλινικά κριτήρια ή / και χρονικά πλαίσια ως κατάλληλα.

Στόχοι

• Διατήρηση της ακεραιότητας της αποκατάστασης
• Μείωση του πόνου και της φλεγμονής
• Πρόληψη μυϊκής αναστολής
• Αυτόνομη με την ADL με τροποποιήσεις, διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητα της αποκατάστασης.

Προφυλάξεις

• Όχι ενεργό εύρος κίνησης του ώμου
• Διατηρήστε το χέρι σε νάρθηκα, αφαιρέστε μόνο για την άσκηση
• Όχι άρση αντικειμένων
• Όχι κίνηση του ώμου πίσω από την πλάτη
• Όχι υπερβολικό τέντωμα ή ξαφνικές κινήσεις
• Όχι υποστήριξη του σωματικού βάρους από τα χέρια
• Διατηρείτε την τομή καθαρή και στεγνή

Κριτήρια για την εξέλιξη στην επόμενη φάση (II)

• Παθητικό εύρος της κίνησης - Κάμψη προς τουλάχιστον 100 μοίρες
• Παθητικό εύρος της κίνησης ER στο επίπεδο ωμοπλάτης για τουλάχιστον 45 μοίρες
• Παθητικό εύρος της κίνησης IR στο επίπεδο ωμοπλάτης για τουλάχιστον 45 μοίρες
• Παθητικό εύρος της κίνησης Απαγωγή σε τουλάχιστον 90 μοίρες στο επίπεδο της ωμοπλάτης

Ημέρα 1 έως 6

• Απαγωγή κηδεμόνα / νάρθηκα
• Κοιμηθείτε με στήριγμα / νάρθηκα
• Ξεκινήστε μυϊκές ισομετρικές ωμοπλάτης / σετ; Αυχένιο εύρος κίνησης
• Εκπαίδευση των ασθενών: στάση σώματος, προστασία των αρθρώσεων, τοποθέτηση, υγιεινή κ.λπ.
• Κρυοθεραπεία για πόνο και φλεγμονή

-Ημέρα 1-2: όσο το δυνατόν περισσότερο

-Ημέρα 3-6: μετά από δραστηριότητα ή για τον πόνο

Ημέρα 7 έως 28

• Συνεχίστε τη χρήση του κηδεμόνα / νάρθηκα
• Ασκήσεις εκκρεμούς (για να ξεκινήσει 21 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, όχι εκκρεμή πριν από αυτή την ημερομηνία)
• Ξεκινήστε παθητικό εύρος κίνησης μέχρι σημείο ανοχής (σε 21 ημέρες)

-Κάμψη

-Απαγωγή στο επίπεδο της ωμοπλάτης

-Εξωτερική περιστροφή στο επίπεδο της ωμοπλάτης

• Εσωτερική περιστροφή στο επίπεδο της ωμοπλάτης
• Συνέχιση ενεργητικού εύρους κίνησης σε αγκώνα, καρπό και δάχτυλο / με αντίσταση
• Κρυοθεραπεία όπως απαιτείται για έλεγχο του πόνου και της φλεγμονής

Στόχοι

• Επιτρέψτε την επούλωση των μαλακών ιστών
• Μην πιέζετε υπερβολικά τους ιστούς που επουλώνουν
• Σταδιακά αποκαταστήστε πλήρως το παθητική εύρος κίνησης (Εβδομάδα 4-5)
• Μείωση του πόνου και της φλεγμονής

Προφυλάξεις

• Όχι ανύψωση
• Όχι υποστήριξη του σωματικού βάρους από τα χέρια και τα μπράτσα
• Όχι υπερβολικές κινήσεις πίσω από την πλάτη
• Όχι απότομες σπασμωδικές κινήσεις

Κριτήρια για την εξέλιξη στην επόμενη φάση (III)

• Πλήρες ενεργητικό εύρος κίνησης

Εβδομάδα 5-6

• Συνεχίστε τη χρήση του κηδεμόνα / νάρθηκα συνεχώς μέχρι το τέλος της εβδομάδας 5
• Μεταξύ των εβδομάδων 5 και 6 μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κηδεμόνα / νάρθηκα μόνο για άνεση
• Διακόψτε χρήση κηδεμόνα / νάρθηκα στο τέλος της εβδομάδας 6
• Ξεκινήστε ενεργό υποβοηθούμενο εύρος κίνησης κάμψης σε ύπτια θέση
• Προοδευτικό παθητικό εύρος κίνησης εύρος κίνησης μέχρι πλήρες εύρος κίνησης στην Εβδομάδα 4-5.
• Αυτό το εύρος κίνησης θα πρέπει να είναι ΑΝΩΔΥΝΟ
• Απαλή κινητοποίηση ωμοπλατιαίο / γληνοβραχιόνιας άρθρωσης όπως υποδεικνύεται για να ανακτηθεί πλήρες παθητικό εύρος κίνησης
• Συνέχιση προηγούμενων ασκήσεων της Φάσης Ι, αν χρειάζεται
• Συνέχιση όλων των προφυλάξεων
• Ξεκινληστε πρηνή κωπηλασία σε ουδέτερη θέση του βραχίονα
• Συνέχιση της κρυοθεραπείας, όπως απαιτείται
• Μπορεί να χρησιμοποιήσετε θερμότητα πριν από ασκήσεις εύρους κινήσης

•Μπορεί να χρησιμοποιήσουτε την πισίνα (υδροθεραπεία) για το ελαφριές ασκήσεις εύρους κίνησης

• Βάλτε πάγο μετά την άσκηση

Εβδομάδα 6-8

• Συνέχιση υποβοηθούμενου ενεργητικού εύρους κίνησης και διατατικές ασκήσεις
• Ξεκινήστε ισομετρικές στροφικού πετάλου
• Ξεκινήστε ενεργές ασκήσεις εύρους κίνησης
• Κάμψη ώμου στο επίπεδο της ωμοπλάτης
• Απαγωγή ώμου

Στόχοι

• Πλήρες ενεργητικό εύρος κίνησης (εβδομάδα 10-12)
• Διατηρήστε πλήρες παθητικό εύρος κίνησης
• Δυναμική σταθερότητα ώμου
• Σταδιακή αποκατάσταση της δύναμης των ώμων, δύναμης και αντοχής
• Βελτιστοποίηση νευρομυϊκού ελέγχου
• Σταδιακή επιστροφή σε λειτουργικές δραστηριότητες

Προφυλάξεις

• Όχι άρση βαρέων αντικειμένων
• Όχι ξαφνική άρση ή σπρώξιμο
• Όχι απότομες σπασμωδικές κινήσεις

Κριτήρια για τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο (IV)

• Ικανός να ανεχθεί την εξέλιξη σε χαμηλού επιπέδου λειτουργικές δραστηριότητες
• Επιδεικνύει επιστροφή της δύναμης / δυναμικής σταθερότητας του ώμου
• Αποκατάσταση της δυναμικής σταθερότητας του ώμου
• Επιδεικνύει επαρκή αντοχή και δυναμική σταθερότητα για εξέλιξη σε πιο απαιτητικές εργασίες / αθλήματα.

Εβδομάδα 10

• Συνεχίστε διατάσεις και παθητικό εύρος κίνησης (όπως απαιτείται)
• Ασκήσεις δυναμικής σταθεροποίησης
• Ξεκινήστε προγράμματα ενίσχυσης
• Εξωτερική Περιστροφή / εσωτερική περιστροφή με καλώδιο γυμναστικής
• Εξωτερική Περιστροφή από τα πλάγια
• Πλευρικές ανυψώσεις *
• «Full can» στο επίπεδο ωμοπλάτης * (αποφυγή ασκήσεων απαγωγής «empty can» όλο το διάστημα)
• Πρηνή Κωπηλασία
• Πρηνή Οριζόντια Απαγωγή
• Πρηνή Επέκταση
• Κάμψη αγκώνα
• Επέκταση αγκώνα
• Ο ασθενής πρέπει να είναι σε θέση να ανυψώσει το χέρι χωρίς δραστηριότητα ώμο ή ωμοπλάτης πριν την έναρξη ισοτονικών. Αν δεν μπορεί, να συνεχίσει ασκήσεις γληνοβραχιόνιας άρθρωσης.

Εβδομάδα 12

• Συνέχιση όλων των ασκήσεων που αναφέρονται παραπάνω
• Ξεκινήστε ελαφριές λειτουργικές δραστηριότητες

Εβδομάδα 14

• Συνέχιση όλων των ασκήσεων που αναφέρονται παραπάνω
• Πρόοδος σε βασικές ασκήσεις ώμων

Στόχοι

• Διατήρηση πλήρους ανώδυνου ενεργό εύρους κίνησης
• Προωθήστε προσαρμοστικές ασκήσεις για βελτιωμένη λειτουργική χρήση UE
• Βελτίωση της μυϊκής αντοχής, δύναμης και διάρκειας
• Σταδιακή επιστροφή σε πλήρη λειτουργική δραστηριότητα

Εβδομάδα 16

• Συνέχιση εύρους κίνησης και διατάσεις αυτο-κάψας για τη συντήρηση εύρους κίνησης
• Συνέχιση της προόδου της ενδυνάμωσης
• Προώθηση ιδιοδεκτικών, νευρομυϊκών δραστηριότητων

Εβδομάδα 20

• Συνέχιση όλων των ασκήσεων που αναφέρονται παραπάνω
• Συνεχίστε να εκτελέσει διατάσεις εύρους κίνησης, αν η κίνηση δεν είναι πλήρης

Στόχοι

• Σταδιακή επιστροφή σε έντονες δραστηριότητες εργασίας
• Σταδιακή επιστροφή σε δραστηριότητες αναψυχής
• Σταδιακή επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες

Εβδομάδα 23

• Συνέχιση της ενίσχυσης και των διατάσεων
• Συνεχίστε τις διατάσεις, αν η κίνηση είναι σφιχτή

Εβδομάδα 26

• Μπορεί να ξεκινήσετε το διαλειμματικά αθλητικά προγράμματα (π.χ. γκολφ, κλπ), ανάλογα με την περίπτωση

Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου είναι να παρέχει στον κλινικό ιατρό τις κατευθυντήριες γραμμές για την μετεγχειρητική πορεία του ασθενή που έχει υποβληθεί σε τενοντόδεση δικεφάλου. Σε καμία περίπτωση δεν προορίζεται να είναι ένα υποκατάστατο λήψης αποφάσεων σχετικά με την κλινική εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας του ασθενούς με βάση την φυσική εξέταση και τα ευρήματα, την ατομική πρόοδο, ή / και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Εάν ένας κλινικός ιατρός απαιτεί βοήθεια στην εξέλιξη ενός μετεγχειρητικού ασθενούς, θα πρέπει να διαβουλεύεται με τον παραπομπών χειρουργό.

Η τενοντόδεση δικέφαλου περιλαμβάνει την κοπή της μακράς κεφαλής του δικεφάλου ακριβώς πριν την εισαγωγή της επί του ανώτερου επιχείλιου χόνδρου και στη συνέχεια το δέσιμο του τένοντα κατά μήκος της ανατομικής πορείας του περισσότερο περιφερικά κατά μήκος του βραχιονίου οστού. Υπάρχει ένας αριθμός διαφορετικών τεχνικών δεσίματος που οι χειρουργοί χρησιμοποιούν επί του παρόντος. Προτείνουμε ο θεραπευτής να κατανοεί την τεχνική που χρησιμοποιεί ο χειρουργός. Μια τενοντόδεση δικέφαλου συνήθως γίνεται όταν υπάρχει σημαντική χρόνια δυσλειτουργία της μακράς κεφαλής του δικεφάλου είτε κατά μήκος της ή από την προσκόλληση στον επιχείλιο χόνδρο.

Η πρόοδος στην επόμενη φάση βασίζεται σε κλινικά κριτήρια ή / και χρονικά πλαίσια ως κατάλληλα.

Στόχοι

• Ελαχιστοποίηση του πόνου στον ώμο και της φλεγμονώδους απόκρισης
• Επίτευξη σταδιακής αποκατάστασης του παθητικού εύρους κίνησης
• Ενισχύστε / εξασφαλίστε επαρκή λειτουργία της ωμοπλάτης

Προφυλάξεις / Εκπαίδευση των ασθενών

• Όχι ενεργό εύρος κίνησης του αγκώνα
• Όχι υπερβολικό εξωτερικό εύρος περιστροφής της κίνησης / διατάσεις. Σταματήστε όταν αισθάνεστε το πρώτο τέλος.
• Χρήση νάρθηκα για ελαχιστοποίηση ενεργοποίησης του δικέφαλου
• Τυλίξτε πάγο άνω του πήχη, όπως απαιτείται για τον έλεγχο του πρηξίματος
• Όχι ανύψωση αντικειμένων με τον λειτουργικό ώμο
• Κρατήστε τις τομές καθαρές και στεγνές
• Όχι μασάζ τριβής στον εγγύς τένοντα δικεφάλου / περιοχή τενοντόδεσης
• Εκπαίδευση ασθενών σχετικά με την περιορισμένη χρήση των άνω άκρων, παρά την πιθανή έλλειψη ή ύπαρξη ελάχιστου πόνου ή άλλα συμπτώματα

Δραστηριότητα

• Ασκήσεις εκκρεμές ώμου
• Παθητικό εύρος κίνησης - κάμψη / επέκταση αγκώνα και υπτιασμός / πρηνισμός αντιβραχίου
• Ενεργητικό εύρος κίνησης καρπού / χεριού
• Ξεκινήστε παθητικό εύρος κίνησης ώμου σε όλα τα επίπεδα μέχρι ανοχή / μην εξαναγκάζετε κάποια επώδυνη κίνηση
• Σύμπτυξη ωμοπλάτης και ασκήσεις ρολογιού για την κινητικότητα ωμοπλάτης με πρόοδο σε ισομετρικές ασκήσεις ωμοπλάτης.
• Σφίξιμο / συμπίεση με μπαλάκι
• Κοιμηθείτε με νάρθηκα, όπως απαιτείται με υποστήριξη του λειτουργικού ώμου, τοποθετήστε μια πετσέτα κάτω από τον αγκώνα για να αποφευχθεί υπερέκταση των ώμων
• Συχνή κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή
• Εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με την ευαισθητοποίηση σε θέματα ορθοστατικής, την προστασία των αρθρώσεων, θέση, υγιεινή, κ.λπ.
• Μπορεί να επιστρέψει σε εργασία γραφείου

Σημάδια για να προχωρήσει στο στάδιο ιι

• Κατάλληλη επούλωση της χειρουργικής τομής
• Πλήρες παθητικό εύρος του ώμου και του αγκώνα
• Ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων της φάσης Ι, χωρίς πόνο ή δυσκολία

Φάση II – Φάση ενεργητικού εύρους κίνησης (ξεκινά περίπου μετεγχειρητικά μετά από 4 εβδομάδες)

Στόχοι

• Ελαχιστοποίηση του πόνου στον ώμο και της φλεγμονώδους απόκρισης
• Επίτευξη σταδιακής αποκατάσταση ενεργητικού εύρους κίνησης
• Ξεκινήστε ελαφρές λειτουργικές δραστηριότητες
• Βγάλτε το νάρθηκα μέχρι το τέλος της 2-3 μετεγχειρητικής εβδομάδας
• Επιστροφή σε εργασία γραφείου

Προφυλάξεις

• Όχι ανύψωση με προσβεβλημένο άνω άκρο
• Όχι μασάζ τριβής στον εγγύς τένοντα δικεφάλου / περιοχή τενοντόδεσης

Δραστηριότητα

• Ξεκινήστε απαλό μασάζ της ουλής και τη χρήση επένδυσης ουλής για την πρόσθια μασχαλιαία τομή
• Προωθήστε το παθητικό εύρος κίνησης σε ενεργό υποβοηθούμενο εύρος κίνησης και ενεργητικό εύρος κίνησης σε όλα τα επίπεδα μέχρι σημείο ανοχής
• Πρόοδος σε «αναδιπλούμενη καρέκλα» για τον ώμο
• Ενεργός κάμψη / επέκταση του αγκώνα και υπτιασμός /πρηνισμός του αντιβραχίου / (Χωρίς αντίσταση)
• Ωμοβραχιόνια, ωμοθωρακική κινητοποίηση και κινητοποίηση αρθρώσεων του κορμού όπως είναι απαραίτητο (Grade I - IV) όταν το εύρος της κίνησης είναι σημαντικά μικρότερο από το αναμενόμενο. Οι κινητοποιήσεις θα πρέπει να γίνονται σε κατευθύνσεις της περιορισμένης κίνησης και μόνο μέχρι να ανακτηθεί επαρκές εύρος κίνησης.
• Ξεκινήστε την ενσωμάτωση διατάσεων της οπίσθιας κάψας
• Διατάσεις προσαγωγής σε όλο το σώμα
• Διατάσεις εσωτερικής περιστροφής από την ίδια πλευρά (διατάσεις κοιμισμένου)
• Συνεχίζεται η κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή
• Συνεχής εκπαίδευση των ασθενών σε θέματα όπως η στάση, η προστασία των αρθρώσεων, η υγιεινή κ.λπ.

Σημάδια για να προχωρήσετε στο στάδιο ιιι

• Επαναφορά πλήρους ενεργητικού εύρους κίνησης του ώμου και του αγκώνα
• Κατάλληλη στάση της ωμοπλάτης κατά την ξεκούραση και δυναμικός έλεγχος της ωμοπλάτης με εύρος κίνησης και λειτουργικές δραστηριότητες
• Ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων της φάσης ΙΙ, χωρίς πόνο ή δυσκολία

Φάση ιιι – Φάση Ενίσχυσης (ξεκινά περίπου μετεγχειρητικά μετά από την εβδομάδα 6 – 8)

Στόχοι

• Σταθεροποίηση της δύναμης, αντοχής και νευρομυϊκού ελέγχου
• Επιστροφή σε πλήρως λειτουργικές δραστηριότητες στο ύψος του στήθους

Προφυλάξεις

• Μην προχωράτε σε ενδυνάμωση ή σε λειτουργικές δραστηριότητες σε μια δεδομένη περιοχή μέχρι ο ασθενής να έχει σχεδόν πλήρες εύρος κίνησης και δύναμη σε αυτό το επίπεδο της κίνησης
• Εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με τη σταδιακή αύξηση στις δραστηριότητες στο επίπεδο του ώμου

Δραστηριότητα

• Συνέχιση ενεργητικού / παθητικού εύρους κίνησης του ώμου και του αγκώνα, όπως απαιτείται / ενδείκνυται
• Έναρξη κάμψεων δικέφαλου με ελαφρά αντίσταση και πρόοδο μέχρι σημείο ανοχής
• Έναρξη υπτιασμού / πρηνισμού με αντίσταση
• Ξεκινήστε ρυθμικές ασκήσεις σταθεροποίησης
• Εξωτερική περιστροφή / Εσωτερική Περιστροφή στο επίπεδο της ωμοπλάτης
• Κάμψη / επέκταση και απαγωγή / προσαγωγή σε διάφορες γωνίες ανύψωσης
• Έναρξη ισορροπημένου προγράμματος ενίσχυσης
• Αρχικά σε χαμηλές δυναμικές θέσεις
• Αποκτήστε μυϊκή αντοχή με υψηλές επαναλήψεις των 30-50 και χαμηλή αντίσταση)
• Οι ασκήσεις θα πρέπει να είναι προοδευτικές όσον αφορά τις απαιτήσεις των μυών / ένταση, ανύψωση των ώμων, και πιεση για την πρόσθια κάψα άρθρωσης
• Πρέπει να επιτευχθεί σχεδόν πλήρης ανύψωση στο επίπεδο ωμοπλάτης πριν να αρχίσει ανύψωση σε άλλα επίπεδα
• Όλες οι δραστηριότητες θα πρέπει να είναι χωρίς πόνο και χωρίς πρότυπα αντιστάθμισης / αντικατάστασης
• Οι ασκήσεις θα πρέπει να αποτελούνται από «ανοικτές και κλειστές δραστηριότητες της αλυσίδας»
• Δεν θα πρέπει να εκτελείται άρση βαρών αυτή τη στιγμή
• Έναρξη ανυψώσεων «full can» με καλή μηχανική
• Έναρξη ενίσχυσης εξωτερικής περιστροφής χρησιμοποιώντας την «άσκηση σωλήνωσης» σε 30 μοίρες απαγωγής (χρήση ρολό)
• Έναρξη ενίσχυσης εξωτερικής περιστροφής από την ίδια πλευρά με ρολό
• Έναρξη χρήσης χειρωνακτικής αντίστασης εξωτερικής περιστροφής ύπτια στο επίπεδο της ωμοπλάτης (ελαφριά αντίσταση)
• Έναρξη με πρηνή κωπηλασία σε 30/45/90 βαθμούς απαγωγής σε ουδέτερη θέση του βραχίονα

-Ξεκινήστε υποπλάτια ενίσχυση με επικέντρωση στα επάνω και χαμηλότερα τμήματα

• Κάμψεις (σε τοίχο, σε πάγκο, με γόνατα στο πάτωμα, σε δάπεδο)
• Διαγώνιες με αντίσταση
• Ζώνη αντίστασης εσωτερικής περιστροφής (0, 45, 90 μοίρες απαγωγής
• Προς τα εμπρός γροθιά
• Συνεχίζεται η κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή, όπως απαιτείται

Σημάδια για να προχωρήσετε στο στάδιο IV

• Κατάλληλη απόδοση στροφικού πετάλου και μυϊκή απόδοση της ωμοπλάτης για δραστηριότητες στο επίπεδο του στήθους
• Ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων της φάσης III, χωρίς πόνο ή δυσκολία

Φάση IV – Φάση Προηγμένης Ενίσχυσης (ξεκινά περίπου μετεγχειρητικά μετά από την εβδομάδα 10)

Στόχοι

• Συνεχίστε διατάσεις και παθητικό εύρος κίνησης, όπως απαιτείται / ενδείκνυται
• Διατήρηση πλήρους ανώδυνου ενεργητικού εύρους κίνησης
• Επιστροφή σε πλήρεις επίπονες δραστηριότητες εργασίας
• Επιστροφή σε πλήρεις ψυχαγωγικές δραστηριότητες

Προφυλάξεις

• Αποφύγετε την υπερβολική καταπόνηση της πρόσθιας κάψας
• Με την άρση βαρών, αποφυγή «στρατιωτικών» κάμψεων και πιέσεων πάγκου με ανοικτή λαβή.

Δραστηριότητα

• Συνέχιση όλων των ασκήσεων που αναφέρονται παραπάνω
• Προώθηση σε ισοτονική ενίσχυση εάν ο ασθενής δεν παρουσιάζει αντισταθμιστικές στρατηγικές, δεν είναι επώδυνη, και δεν έχει υπολειμματικό πόνο
• Ενδυνάμωση πάνω από το κεφάλι εάν το εύρος κίνησης και η δύναμη κάτω από 90 μοίρες ανύψωσης είναι καλές
• Συνέχιση διατάσεων ώμου και ενδυνάμωση, τουλάχιστον τέσσερις φορές την εβδομάδα
• Σταδιακή επιστροφή σε άρση βαρών άνω άκρων με έμφαση στους μεγαλύτερους, πρωταρχικούς μυες άνω άκρων (δελτοειδή, πλατύ ραχιαίο, μεγάλο θωρακικό)
• Ξεκινήστε με σχετικά μικρό βάρος και πολλές επαναλήψεις (15-25)
• Μπορεί να ξεκινήσει δραστηριότητες πριν από το επίπεδο της ζημίας / έντονο σπορ εάν συμφωνεί ο ιατρός

Σημάδια για να επιστρέψετε σε εργασιακές δραστηριότητες πάνω από το κεφάλι και αθλητισμό

• Εξουσιοδότηση από γιατρό
• Όχι παράπονα για πόνο
• Επαρκές εύρος κίνησης, δύναμη και αντοχή του στροφικού πετάλου και του μυϊκού συστήματος της ωμοπλάτης για την ολοκλήρωση των εργασιών
• Ευκαμψία σε προγράμματα άσκησης στο σπίτι

Η αστάθεια ώμου μπορεί να προκαλείται από συγγενή δυσμορφία, επαναλαμβανόμενες καταχρηστικές δραστηριότητες, ή / και τραυματικό εξάρθρημα. Η χειρουργική σταθεροποίηση της γληνοβραχιόνιας άρθρωσης ενδείκνυται μετά από αποτυχία συντηρητικής θεραπείας και την ύπαρξη υποτροπιάζουσας αστάθειας / υπεξαρθρήματος. Μπορεί να υποδειχθούν διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτή την κατάσταση, που συχνά χωρίζονται στις επεμβάσεις των μαλακών ιστών ή οστεώδεις επεμβάσεις.

Αστάθεια ώμου – Μαλακός ιστός

Η χειρουργική αποκατάσταση με στόχο τη γληνοβραχιόνια άρθρωση των μαλακών ιστών για την αστάθεια του ώμου, συνήθως περιλαμβάνει αποκαταστάσεις επιχείλιου χόνδρου, με την πιο συνηθισμένη να είναι η αποκατάσταση Bankart. H Bankart lesion συνήθως συμβαίνει από την πρόσθια κατώτερη εξάρθρωση του βραχιονίου, με ρήξη του επιχείλιου χόνδρου από την προσκόλληση του στον γληνοειδή, αποσπώντας έτσι τον κατώτερο γληνοβραχιόνιο σύνδεσμο (IGHL). Η χειρουργική αντιμετώπιση προσανατολίζεται γύρω από την αποκατάσταση του επιχείλιου χόνδρου για να προσκολληθεί εκ νέου στο IGHL με την κατάλληλη ένταση. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί είτε αρθροσκοπικά ή με ανοικτή επέμβαση. Οι περισσότερες τραυματικές γληνοβραχιόνιες εξαρθρώσεις μπορεί όχι μόνο να προκαλέσουν Bankart lesion, αλλά μπορεί να δημιουργήσουν κατάγματα στην οπισθοπλάγια ανώτερη της βραχιονίου κεφαλής που ονομάζεται Hill-Sachs lesions. Μια αρνητική επίπτωση από αυτή τη διαδικασία περιλαμβάνει τη ραφή της κάψουλας πολύ σφιχτά, προκαλώντας μια σύμπτυξη της κάψουλας, και ως εκ τούτου μειώνοντας την εξωτερική περιστροφή που επιτρέπεται στην γληνοβραχιόνια άρθρωση. Άλλες επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν μασχαλιαία νευρική βλάβη, ρήξη υποπλατίου (μόνο σε ανοικτές αποκαταστάσεις που εκτελούνται με απόσπαση υποπλατίου και αποκατάσταση) και υποτροπιάζουσα αστάθεια. Εάν υπάρχει οστεώδης ανεπάρκεια στο γληνοειδή, που αντιπροσωπεύει 20% ή περισσότερο από τον πρόσθιο κατώτερο γληνοειδή, είναι βιοχημικά αδύνατο να αποκατασταθεί η ίδια σταθερότητα και για αυτό είναι πιο επιρρεπής σε επαναλαμβανόμενη αστάθεια και αποτυχία.

Αστάθεια ώμου – Οστεώδης ανεπάρκεια

Σε περιπτώσεις όπου είναι παρούσα σημαντική οστεώδης ανεπάρκεια (όπου περισσότερο από 20% την επιφάνεια του γληνοειδούς λείπει) το να αντιμετωπιστούν μόνο τα θέματα των μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διαδικασίας μπορεί να οδηγήσουν σε ενδεχόμενη επανεμφάνιση της αστάθειας. Η οστεώδης ανεπάρκεια μπορεί να προκύψει από συγγενή δυσμορφία, τραύμα, ή υποτροπιάζουσα εξάρθρωση. Αυτές οι βλάβες δεν απεικονίζονται καλά σε απλές ακτινογραφίες και φαίνονται καλύτερα σε 3διαστατη αξονική τομογραφία. Όταν οι οστικές βλάβες γίνονται κρίσιμες σε διαστάσεις, η ανοικοδόμηση αυτού του ελλείμματος χρησιμοποιώντας αυτομόσχευμα οστών παράγει τα καλύτερα χειρουργικά αποτελέσματα. Η διαδικασία Latarjet είναι η πιο δημοφιλής και άκρως αποτελεσματική, μεταφέροντας το απώτατο κορακοειδή στην οστική ανωμαλία.

Χειρουργική τεχνική

Μια δελτοειδής - θωρακική προσέγγιση χρησιμοποιείται για να αποκαλυφθεί η κορακοειδής διαδικασία. Ο κορακοακρωμιακός σύνδεσμος η μικρή επικόλληση του θωρακικού μυός χωρίζονται, όπου ο κορακοβραχιόνιος μυς και η προέλευση της μικρής κεφαλής του δικεφάλου παραμένει άθικτη. Ο κορακοειδής οστεοτομείται στο "γόνατο" του αποδίδοντας οστεώδη μόσχευμα περίπου 1,5 cm σε μήκος. Λαμβάνεται μεγάλη φροντίδα για την αποφυγή βλάβης στους μαλακούς ιστούς και στο μυοδερματικό νεύρο στη γύρω περιοχή.

Με το χέρι στην εξωτερική περιστροφή, ο υποπλάτιος μυς είναι είτε χωρίζεται κατά το μήκος του ή αποσπάται από το μικρότερο κύρτωμα και η άρθρωση αποκαλύπτεται. Το μόσχευμα διαμορφώνεται και παίρνει σχήμα για να γεμίσει τη βλάβη και ασφαλίζεται με βίδες στερέωσης που τοποθετούνται στον πρόσθιο κατώτερο γληνοειδή. Με τον κορακοβραχιόνιο και το δικέφαλο να εξακολουθούν να συνδέονται με τον κορακοειδή, τώρα χρησιμεύουν ως ένας δυναμικός νάρθηκας που περαιτέρω σταθεροποιεί τη γληνοβραχιόνια άρθρωση.2-5 Η ρήξη υποπλατίου στη συνέχεια αποκαθίσταται.

Πιθανές επιπλοκές

Υπάρχουν αρκετές πιθανές επιπλοκές που μπορούν να συμβούν μετά από μια διαδικασία Latarjet. Λαμβάνοντας υπόψη την κορακοειδή οστεοτομία, υπάρχει κίνδυνος μη-ένωσης της μεταβιβαζόμενης κορακοειδούς διαδικασίας, η οποία λαμβάνει χώρα συνήθως στο 3% των ασθενών. Σε μια μακροπρόθεσμη παρακολούθηση από τους Banas et al, το 82% είχε οστική ένωση και το 14% είχε ινώδη ένωση του κορακοειδούς και του γληνοειδή. Παρά την οστεώδη ένωση, πολλοί ασθενείς συνέχισαν να εμφανίzουν δυσφορία για χρόνια μετεγχειρητικά και υποβλήθηκαν σε μια άλλη επέμβαση για να εξαχθούν οι βίδες. Η χαλάρωση των βιδών και η θραύση τους είναι άλλες πιθανές αιτίες ώστε ο ασθενής να υποβληθεί σε διαδικασία αφαίρεσης βιδών. Από την παρακολούθηση που πραγματοποιήθηκε από τους Banas et al, βρέθηκε ότι στο 14% των ώμων απαιτούνταν δευτερογενείς επεμβάσεις, στο 4% σταθεροποίηση, και στο 10% για την απομάκρυνση βιδών δευτερογενώς για δυσφορία. Μια τρέχουσα έρευνα αξιολογεί την βέλτιστην τοποθέτηση κοχλία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για τη μείωση της χαλάρωσης, θραύσης, και δυσφορίας. Άλλες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων μυοσκελετικών δερματικών νεύρου και δυσλειτουργία υποπλατίου, αναφέρονται ως σπάνια γεγονότα. Ακολουθώντας μία διαδικασία Latarjet, ο πιο λειτουργικός περιορισμός που αναφέρθηκε είναι μια μείωση στο εξωτερικό εύρος περιστροφής της κίνησης. Παρά το γεγονός ότι μερικοί ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν σε εναέριο αθλητισμό, οι περισσότεροι δεν έχουν ανακτήσει την πλήρη εξωτερική περιστροφή. Σύμφωνα με Hovelius κ.ά, η μέση απώλεια της έξω στροφής ήταν 7,4 μοίρες στην προσαγωγή και 8 μοίρες στην απαγωγή. Οι επιπλοκές από τενοντίτιδα στροφικού πετάλου και οι περιορισμοί στην εξωτερική περιστροφή μπορεί να μειωθούν με την κατάλληλη εξέλιξη στην αποκατάσταση.

Αποκατάσταση

Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι ο σκοπός της Latarjet διαδικασίας είναι να επαναφέρει πρόσθια σταθερότητα στην γληνοβραχιόνια άρθρωση. Ενώ αυτό είναι κατά κύριο λόγο μια οστεώδη διαδικασία, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεταθ στους μαλακούς ιστούς που διαδραματίζουν έναν κρίσιμο ρόλο στη διατήρηση της σταθερότητας. Η πρόωρη μετεγχειρητική θεραπεία πρέπει να προστατεύει την αποκατάσταση του ωμοπλατίου καθώς και τη αναπτυσσόμενο οστεώδη ένωση της κορακοειδούς διαδικασίας.

Δεδομένου ότι θα διαρκέσει περίπου 6-8 εβδομάδες για να σχηματιστεί μια οστεώδης ένωση του πρόσφατα ανακατασκευασμένου γληνοειδή, οι δικέφαλοι μύες και η κορακοβραχιόνια προσκόλληση πρέπει να προστατεύονται κατά τη διάρκεια της αρχικής μετεγχειρητικής περιόδου. Επιθετική επέκταση του ώμου και συνδυασμένη επέκταση και διάταση εξωτερικής περιστροφής δεν ενδείκνυται. Μόλις αρχίσει η ενίσχυση, ένα σταδιακά προοδευτικό πρόγραμμα ενδυνάμωσης δικεφάλων και κορακοβραχιόνιου χρειάζεται να ακολουθείται για την ελαχιστοποίηση υπερβολικής πίεσης και ένταση στη μυϊκή προέλευσή τους.

Επιπλέον, απομονωμένο εξωτερικό εύρος περιστροφής της κίνησης πρέπει να επανακτηθεί σταδιακά μετά χειρουργική επέμβαση για να επιτρέψει την πρόσθια κάψα και τον υποπλάτιο να θεραπευθεί κατάλληλα. Για αυτό το λόγο, το εξωτερικό εύρος περιστροφής της κίνησης προωθείται σε ένα προστατευόμενο τρόπο, με πρώιμη έμφαση στην εξωτερική εκ περιτροπής εργασία που γίνεται σε μια ανοικτή θέση (δηλαδή πεδίο ωμοπλάτης σε περίπου 45 μοίρες απαγωγής) και στη συνέχεια σε θέσεις που σταδιακά πιέζουν τον υποπλάτιο (δηλαδή πλήρη προσαγωγή και στη συνέχεια 90 μοίρες απαγωγής και ανωτέρω). Ανατρέξτε στο πρωτόκολλο παρακάτω για περισσότερες λεπτομέρειες. (Στην περίπτωση αποσυναρμολόγησης και αποκατάστασης υποπλατίου, η εξωτερική περιστροφή πρέπει να προχωρήσει πιο αργά και πρέπει να αποφεύγονται διατάσεις επιθετικής εξωτερικής περιστροφής και ενδυνάμωσης εσωτερικής περιστροφής μέχρι να θεραπευτεί ο υποπλάτιος. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι χρήσιμο να έχετε μια «ασφαλή ζώνη» του αρχικού εξωτερικού εύρους περιστροφής της κίνησης από τον παραπομπών χειρουργό, όπως καθορίζεται από τον διεγχειρητικό έλεγχο είτε από το εγχειρητικό σημείωμα ή κατόπιν συζήτησης με τον χειρουργό).

Λόγω της χειρουργικής τεχνικής και της πρώιμης ακινητοποίησης που απαιτούνται για την προώθηση της επούλωσης, ο υποπλάτιος δεν μπορεί να επηρεαστεί μόνο από την άποψη του μήκους, αλλά και από την άποψη της παραγωγής δύναμης και ιδιοδεκτικότητας. Ως εκ τούτου, συγκεκριμένη ιδιοδεκτικότητα υποπλατίου και η ενίσχυση χρειάζεται να ενσωματωθεί για να ενισχυθεί η λειτουργία υποπλατίου μετεγχειρητικά.

Ο κλινικός γιατρός πρέπει να προσαρμόσει το πρόγραμμα αποκατάστασης για να αντιμετωπίσει τη μοναδική δομή του υποπλατίου για να ενισχύσει τις άνω και κάτω ίνες υποπλατίου. Αυτό δικαιολογείται λόγω του γεγονότος ότι ο υποπλάτιος νευρώνεται από νεύρα της άνω και κάτω ωμοπλάτης, μαζί με την παρουσία δύο διαφορετικών ευθυγραμμισμένων μυϊκών ινών. Ως εκ τούτου, η δράση του έχει περιγραφεί σαν εκείνη δύο διαφορετικών μυών, ανάλογα με την λειτουργική δραστηριότητα. Οι άνω ίνες ευθυγραμμίζονται κατά κύριο λόγο με οριζόντιο τρόπο και οι χαμηλότερες ίνες είναι διατεταγμένες σε περισσότερο πλάγια ευθυγράμμιση. Ως εκ τούτου, κάποιος πρέπει να είναι επιλεκτικός στο πρωτόκολλο αποκατάστασης για τη μέγιστη τόνωση του κατάλληλου τμήματος του υποπλατίου με τη σωστή άσκηση.

Πρόσθια σταθεροποίηση του ώμου: Πρωτόκολλο Latarjet

Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου είναι να παρέχει στον κλινικό ιατρό τις κατευθυντήριες γραμμές για την μετεγχειρητική πορεία του ασθενή που έχει υποβληθεί σε Laterjet για πρόσθια σταθεροποίηση. Σε καμία περίπτωση δεν προορίζεται να είναι ένα υποκατάστατο λήψης αποφάσεων σχετικά με την κλινική εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας του ασθενούς με βάση την φυσική εξέταση και τα ευρήματα, την ατομική πρόοδο, ή / και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Εάν ένας κλινικός ιατρός απαιτεί βοήθεια στην εξέλιξη ενός μετεγχειρητικού ασθενούς, που έχει κάνει μεταφορά πλατύ ραχιαίου τένοντα για ανεπανόρθωτη ρήξη στροφικού πετάλου, θα πρέπει να διαβουλεύεται με τον παραπομπών χειρουργό.

Η Πρόοδος στην επόμενη φάση βασίζεται σε Κλινικά κριτήρια ή / και χρονικά πλαίσια.

Φάση ι – Άμεση μετεγχειρητική φάση (Εβδομάδες 1 – 3)

Στόχοι

• Ελαχιστοποίηση του πόνου στον ώμο και της φλεγμονώδους απόκρισης
• Προστατέψτε την ακεραιότητα της χειρουργικής επιδιόρθωσης
• Επίτευξη σταδιακής αποκατάστασης του παθητικού εύρους κίνησης
• Ενίσχυση / εξασφάλιση επαρκούς λειτουργίας της ωμοπλάτης

Προφυλάξεις / Εκπαίδευση των ασθενών

• Όχι ενεργό εύρος κίνησης του λειτουργικού ώμου
• Όχι υπερβολικό εξωτερικό εύρος περιστροφής της κίνησης / διατάσεις. Σταματήστε με την πρώτη αίσθηση του τέλους
• Παραμείνετε σε νάρθηκα, αφαιρώντας μόνο για το μπάνιο. Ντους με το χέρι που πραγματοποιήθηκε στο πλευρό
• Όχι ανύψωση αντικειμένων με τον λειτουργικό ώμο
• Κρατήστε τομές καθαρές και στεγνές
• Εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με την περιορισμένη χρήση των άνω άκρων, παρά την πιθανή έλλειψη ή ελάχιστου πόνου ή άλλα συμπτώματα

Δραστηριότητα

• Το χέρι σε νάρθηκα, εκτός κατά την εκτέλεση περιφερικών ασκήσεων των άνω άκρων
• (Παθητικό εύρος κίνησης) / Ενεργώς υποβοηθούμενο εύρος κίνησης / (Ενεργητικό εύρος κίνησης) αγκώνα και καρπού / χεριού
• Ξεκινήστε παθητικό εύρος κίνησης ώμου (μην πιέζετε με επώδυνη κίνηση)
• Προώθηση κάμψης και αύξηση στην ανοχή
• Απαγωγή στο επίπεδο της ωμοπλάτης σε ανοχή
• Εσωτερική περιστροφή έως 45 μοίρων στις 30 μοίρες απαγωγής
• Εξωτερική περιστροφή στο επίπεδο της ωμοπλάτης 0-25 μοίρες. Αρχίστε σε 30-40 μοίρες απαγωγής, εκτιμήστε ακεραιότητα πρόσθιας κάψας των ιστών με εύρος κίνησης εξωτερικής περιστροφής
• Ωμοπλατιαίες ασκήσεις ρολογιού με προώθηση σε ισομετρικές ασκήσεις ωμοπλάτης
• «Σφίξιμο μπαλακιού»
• Ύπνο με τον νάρθηκα να υποστηρίζει τον λειτουργικό ώμο, τοποθετήστε μια πετσέτα κάτω από τον αγκώνα για πρόληψη υπερέκτασης των ώμων
• Συχνή κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή
• Εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με τη στάση του σώματος, την προστασία των αρθρώσεων, την στάση, την υγιεινή, κ.λπ.

Ορόσημα για το στάδιο ιι

• Κατάλληλη επούλωση της χειρουργικής αποκατάστασης
• Συμμόρφωση με τις προφυλάξεις και τις κατευθυντήριες γραμμές για την ακινητοποίηση
• Τουλάχιστον 100 μοίρες παθητική εμπρός ανύψωση και 30 μοίρες παθητική εξωτερική περιστροφή σε 20 μοίρες απαγωγής
• Ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων της φάσης Ι, χωρίς πόνο ή δυσκολία

Φάση II – Ενδιάμεση Φάση / Εύρος κίνησης (Εβδομάδα 4 – 9)

Στόχοι

• Ελαχιστοποίηση του πόνου στον ώμο και της φλεγμονώδους απόκρισης
• Προστατέψτε την ακεραιότητα της χειρουργικής επιδιόρθωσης
• Επίτευξη σταδιακή αποκατάσταση ενεργητικού εύρους κίνησης
• Απογαλακτισμός από το νάρθηκα μέχρι το τέλος της εβδομάδας 4-5
• Ξεκινήστε ελαφριές δραστηριότητές στο επίπεδο της μέσης

Προφυλάξεις

• Όχι ενεργή κίνηση του ώμου μέχρι επαρκές παθητικό εύρος κίνησης με καλή μηχανική
• Όχι ανύψωση με το επηρεασμένο άνω άκρο
• Όχι υπερβολική περιστροφή εξωτερικού εύρους κίνησης / διατάσεις
• Μην εκτελείτε δραστηριότητες ή ασκήσεις ενδυνάμωσης που δημιουργούν υπερβολικό φορτίο στην πρόσθια κάψουλα της άρθρωσης του ώμου (δηλαδή όχι pushups, κ.λπ.)
• Όχι εσωτερική περιστροφή (άδειο δοχείο) κατά τη διάρκεια κάθε σταδίου της αποκατάστασης λόγω της δυνατότητας πρόσκρουσης

Πρόωρη Φάση ιι (περίπου εβδομάδα 4)

• Προωθήστε παθητικό εύρος κίνησης ώμου (μην κάνετε επώδυνη κίνηση)
• Προώθηση κάμψης και αύξηση στην ανοχή
• Απαγωγή στο επίπεδο της ωμοπλάτης σε ανοχή
• Εσωτερική περιστροφή με 45 μοίρες σε 30 μοίρες απαγωγής
• Εξωτερική περιστροφή σε 0-45 μοίρες. Ξεκινήστε στις 30-40 μοίρες απαγωγής. Εκτιμήστε την πρόσθια ακεραιότητα των ιστών της κάψουλας με εξωτερική περιστροφή εύρος της κίνησης. Ζητείστε καθοδήγηση από διεγχειρητικές μετρήσεις της εξωτερικής περιστροφής εύρους κίνησης.
• Κινητοποιήσεις γληνοβραχιόνιας άρθρωσης (Grade I, II), όταν το εύρος της κίνησης είναι σημαντικά μικρότερο από το αναμενόμενο. Οι κινητοποιήσεις θα πρέπει να γίνονται σε κατευθύνσεις περιορισμένης κίνησης και μόνο μέχρι να αποκτηθεί επαρκές εύρος κίνησης.
• Αντιμετωπίστε ωμοθωρακικούς περιορισμούς και περιορισμούς κινητικότητα του κορμού. Οι ωμοθωρακικές κινητοποιήσεις και οι κινητοποιήσεις θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, όπως ενδείκνυται (Grade I, II, III), όταν το εύρος της κίνησης είναι σημαντικά μικρότερο από το αναμενόμενο. Οι κινητοποιήσεις θα πρέπει να γίνονται σε κατευθύνσεις περιορισμένες και μόνο μέχρι να αποκτηθεί επαρκές εύρος κίνησης.
• Ξεκινήστε διατάσειςς ενσωμάτωσης της οπίσθιας κάψας
• Διαγώνιες διατάσεις προσαγωγής
• Διατάσεις εσωτερικής περιστροφήςαπό την ίδια πλευρά
• Συνεχίστε κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή
• Συνεχής εκπαίδευση των ασθενών: στάση, προστασία των αρθρώσεων, στάση, υγιεινή, κ.λπ.

Υστερη Φάση ιι (περίπου εβδομάδα 6)

• Προωθήστε παθητικό εύρος κίνησης ώμου (μην κάνετε καμία επώδυνη κίνηση)
• Προώθηση κάμψης, ανύψωσης, και απαγωγής στο επίπεδο της ωμοπλάτης μέχρι σημείου ανοχής
• Εσωτερική περιστροφή μέχρι σημείου ανοχής σε πολλαπλές γωνίες της απαγωγής
• Εξωτερική περιστροφή μέχρι σημείου ανοχής. Πρόοδος σε πολλαπλές γωνίες της απαγωγής μόλις> / = 35 μοίρες σε 0-40 βαθμούς απαγωγής
• Ωμοβραχιόνιας και ωμοθωρακικές κινητοποιήσεις αρθρώσεων (Grade I-IV)
• Πρόοδος σε δραστηριότητες ενεργητικού εύρους κίνησης / ενεργώς υποβοηθούμενου εύρους κίνησης του ώμου μέχρι σημείου ανοχής με καλή μηχανική ώμου(δηλαδή ελάχιστη έως καμία ωμοθωρακική υποκατάσταση έως και 90-110 μοίρες ανύψωσης).
• Ξεκινήστε ρυθμικές ασκήσεις σταθεροποίησης
• Εξωτερική περιστροφή / εσωτερική περιστροφή στο επίπεδο της ωμοπλάτης
• Κάμψη / επέκταση και απαγωγή / προσαγωγή σε διάφορες γωνίες ανύψωσης
• Συνέχιση ενεργητικού εύρους κίνησης αγκώνα, καρπού και χεριού
• Ενίσχυση συστολέων ωμοπλάτης και άνω περιστροφέων
• Έναρξη ισορροπημένου ενεργητικού εύρους κίνησης / πρόγραμμα ενίσχυσης
• Αρχικά σε χαμηλές δυναμικές θέσεις
• Αποκτήστε μυϊκή αντοχή με υψηλές επαναλήψεις των 30-50 και χαμηλή αντίσταση
• Οι ασκήσεις θα πρέπει να είναι προοδευτικές όσον αφορά την ένταση, ανύψωση των ώμων, και πίεση για την πρόσθια κοινή κάψουλα
• Σχεδόν πλήρης ανύψωση στο επίπεδο ωμοπλάτης πρέπει να επιτευχθεί πριν αρχίσει η ανύψωση σε άλλα επίπεδα
• Όλες οι δραστηριότητες θα πρέπει να είναι χωρίς πόνο και χωρίς δείγματα υποκατάστασης
• Οι ασκήσεις θα πρέπει να αποτελούνται από ανοικτές και κλειστές δραστηριότητες της αλυσίδας
• Δεν πρέπει να εκτελούνται αυτή τη στιγμή άρση βαρέων αντικειμένων ή πλειομετρικές ασκήσεις

-Έναρξη ανυψώσεων «full can» στο επίπεδο της ωμοπλάτης σε 90 μοίρες με καλή μηχανική

-Έναρξη εξωτερικής περιστροφής / ενίσχυση εσωτερικής περιστροφής χρησιμοποιώντας την άσκηση σωλήνωσης σε 0 ° απαγωγής

-Έναρξη εξωτερικής περιστροφής από την ίδια πλευρά με ρολό

-Έναρξη χειροκίνητης αντίστασης ύπτιας εξωτερικής περιστροφής στο επίπεδο ωμοπλάτη (ελαφριά αντίσταση)

-Έναρξη πρήνης κωπηλασία σε 30/45/μοίρες βαθμούς απαγωγής με ουδέτερη θέση του βραχίονα

• Συνεχίζεται η κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή
• Συνεχής εκπαίδευση των ασθενών: στάση, προστασία των αρθρώσεων, τοποθέτηση, την υγιεινή, κ.λπ.

Ορόσημα για το στάδιο ιιι

• Παθητική πρόσθια ανύψωση τουλάχιστον 155 μοίρες
• Παθητική εξωτερική περιστροφή εντός 8-10 μοιρών ετερόπλευρης πλευράς σε 20 μοίρες απαγωγή
• Παθητική εξωτερική περιστροφή τουλάχιστον 75 μοίρες σε 90 μοίρες απαγωγής
• Ενεργή πρόσθια ανύψωση σε τουλάχιστον 145 μοίρες με καλή μηχανική
• Κατάλληλη στάση της ωμοπλάτης κατά την ηρεμία και δυναμικό έλεγχο της ωμοπλάτης με εύρος κίνησης και λειτουργικές δραστηριότητες
• Ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων της φάσης ΙΙ, χωρίς πόνο ή δυσκολία

Φάση ιιι – Φάση Ενίσχυσης (περίπου Εβδομάδα 10 – Εβδομάδα 15)

Στόχοι

• Κανονικοποίηση δύναμης, αντοχής, νευρομυϊκού ελέγχου
• Επιστροφή πλήρως σε λειτουργικές δραστηριότητες στο ύψος του στήθους
• Σταδιακή και προγραμματισμένη συγκέντρωση της πίεσης στην πρόσθια αρθρική κάψα

Προφυλάξεις

• Μην πιέζετε υπερβολικά την πρόσθια κάψα με επιθετικές πάνω από το κεφάλι δραστηριότητες / ενδυνάμωση
• Αποφεύγετε αθλήματα / δραστηριότητες επαφής
• Μην εκτελείτε ενδυνάμωση ή λειτουργικές δραστηριότητες σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο μέχρι ο ασθενής να έχει σχεδόν πλήρες εύρος κίνησης και δύναμη σε αυτό το επίπεδο της κίνησης
• Εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με τη σταδιακή αύξηση στις δραστηριότητες των ώμων

Δραστηριότητα

• Συνέχιση ενεργητικού / παθητικού εύρους κίνησης, όπως απαιτείται / ενδείκνυται
• Έναρξη κάμψεων δικέφαλου με ελαφρά αντίσταση, με πρόοδος ως σημείου ανοχής
• Έναρξη σταδιακά ενδυνάμωσης για μείζονα και ελάσσονα θωρακικό. Αποφύγετε θέσεις που τονίζουν υπέρμετρα την πρόσθια κάψα
• Προώθηση ενίσχυσης υποπλατίου με επικέντρωση στα δύο άνω και κάτω τμήματα
• Push up (τοίχο, πάγκο, τα γόνατα στο πάτωμα, δάπεδο)
• Διαγώνιες ασκήσεις με αντίσταση σωλήνα
• Ζώνη αντίστασης εσωτερικής περιστροφής (0, 45, 90 μοίρες απαγωγής)
• Πρόσθια γροθιά

Ορόσημα για στάδιο IV

• Παθητική εμπρός ανύψωση WNL
• Παθητική εξωτερική περιστροφή σε όλες τις γωνίες της απαγωγής WNL
• Ενεργή πρόσθια ανύψωση WNL με καλή μηχανική
• Κατάλληλο μυϊκή απόδοση στροφικού πετάλου και ωμοπλάτης για δραστηριότητες στο επίπεδο στο στήθος
• Ολοκλήρωση δραστηριοτήτων της φάσης III, χωρίς πόνο ή δυσκολία

Φάση IV – Φάση Εναέριων δραστηριοτήτων / Επιστροφή στην φάση δραστηριότητας (περίπου εβδομάδα 16 – 20)

Στόχοι

• Συνεχίστε διατάσεις και παθητικό εύρος κίνησης, όπως απαιτείται / ενδείκνυται
• Διατήρηση πλήρους ανώδυνου ενεργητικού εύρους κίνησης
• Επιστροφή σε επίπονες δραστηριότητες εργασίας
• Επιστροφή σε πλήρεις ψυχαγωγικές δραστηριότητες

Προφυλάξεις

• Αποφύγετε την υπερβολική καταπόνηση της πρόσθιας κάψουλας
• Με την άρση βάρους, αποφυγή κάμψεων τρικεφάλου, ευρεία λαβή τύπου πάγκου, και στρατιωτικού τύπου κάμψεις πίσω από το κεφάλι. Να είστε βέβαιος να «βλέπετε πάντα τους αγκώνες σας"
• Μην αρχίσετε ρίψη, ή γενικά αθλητικές κινήσεις μέχρι 4 μήνες μετεγχειρητικά

Δραστηριότητα

• Συνέχιση όλων των ασκήσεων που αναφέρονται παραπάνω
• Πρόοδος σε ισοτονική ενδυνάμωση εάν ο ασθενής δεν παρουσιάζει αντισταθμιστικές στρατηγικές, δεν έχει πόνο, και δεν έχει υπολειμματικό πόνο
• Ενίσχυση πάνω από το κεφάλι εάν το εύρος κίνησης και η δύναμη κάτω από 90 μοίρες ανύψωσης είναι καλές
• Συνέχιση διάτασεων ώμου και ενδυνάμωσης, τουλάχιστον 4 φορές την εβδομάδα
• Σταδιακή επιστροφή σε πρόγραμμα ανύψωσης βάρους άνω άκρων με έμφαση στους μεγαλύτερους, πρωταρχικούς μύες άνω άκρου (δελτοειδή, πλατύς ραχιαίος, μεγάλο θωρακικό)
• Ξεκινήστε με σχετικά μικρό βάρος και πολλές επαναλήψεις
• Μπορεί να κάνετε pushups εφ 'όσον οι αγκώνες δεν περνούν τις 90 μοίρες
• Μπορεί να ξεκινήσει πλειομετρικές / διαλειμματικό αθλητικό πρόγραμμα σε συνεννόηση με τον ιατρό
• Μπορείτε να ξεκινήσετε γενικευμένη άρση βάρους άνω άκρου με χαμηλό βάρος και πολλές επαναλήψεις, με όλες τις προφυλάξεις.
• Μπορεί να ξεκινήσει δραστηριότητες όπως πριν τη ζημιά / ενδεχομένως έντονο σπορ σε συνεννόηση με τον ιατρό

Ορόσημα για να επιστρέψετε σε εναέριες εργασιακές και αθλητικές δραστηριότητες

• Εξουσιοδότηση από ιατρό
• Όχι παράπονο για πόνο ή αστάθεια
• Επαρκές εύρος κίνησης για την ολοκλήρωση των εργασιών
• Πλήρης δύναμη και την αντοχή μυϊκού συστήματος του στροφικού πετάλου και της ωμοπλάτης
• Τακτική ολοκλήρωση προγράμματος άσκησης στο σπίτι

Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου είναι να παρέχει στον κλινικό ιατρό τις κατευθυντήριες γραμμές για την μετεγχειρητική πορεία του ασθενή που έχει υποβληθεί σε μεταφορά πλατύ ραχιαίου τένοντα. Σε καμία περίπτωση δεν προορίζεται να είναι ένα υποκατάστατο λήψης αποφάσεων σχετικά με την κλινική εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας του ασθενούς με βάση την φυσική εξέταση και τα ευρήματα, την ατομική πρόοδο, ή / και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Εάν ένας κλινικός ιατρός απαιτεί βοήθεια στην εξέλιξη ενός μετεγχειρητικού ασθενούς, που έχει κάνει μεταφορά πλατύ ραχιαίου τένοντα για ανεπανόρθωτη ρήξη στροφικού πετάλου, θα πρέπει να διαβουλεύεται με τον παραπομπών χειρουργό.

Παθητικό Εύρος Κίνησης

Το παθητικό εύρος κίνησης για τους ασθενείς έχουν υποστεί μεταφορά πλατύ ραχιαίου τένοντα ορίζεται ως το εύρος κίνησης που προέρχεται από εξωτερική πηγή (θεραπευτής, εκπαιδευμένο μέλος της οικογένειας, ή άλλο ειδικευμένο προσωπικό), με την πρόθεση να αποκτήσει εύρος κίνησης χωρίς υπερβολική πίεση είτε στις δομές των μαλακών ιστών ή / και στη χειρουργική αποκατάσταση. Σημείωση: Στο παθητικό εύρος κίνησης δεν γίνονται διατάσεις

Το επίπεδο της ωμοπλάτης ορίζεται ως ο ώμος σε 30 μοίρες απαγωγής και πρόσθια κάμψη με ουδέτερη περιστροφή. Το εύρος κίνησης που διενεργείται στο επίπεδο της ωμοπλάτης θα πρέπει να επιτρέπει κατάλληλη ευθυγράμμιση της άρθρωσης ώμου.

Φάση ι – Μέγιστη Προστασία / Οξεία Φάση (0 – 6 εβδομάδες)

Στόχοι

• Ελαχιστοποίηση πόνου και φλεγμονής
• Προστατέψτε την ακεραιότητα της αποκατάστασης
• Σταδιακά αποκαταστήστε ανώδυνο παθητικό εύρος των κινήσεων

Προφυλάξεις

• Ο νάρθηκας απαγωγής θα πρέπει να φοριέται όλο το χρόνο, εκτός από το διάστημα άσκησης και πλύσης.
• Όχι παθητική έσω στροφή ώμου, προσαγωγή και επέκταση
• Όχι προς τα εμπρός και με δύναμη κάμψη παθητικού εύρους κίνησης
• Όχι βάρος στο άνω άκρο που φέρει το λειτουργικό ώμο

Εύρος της κίνησης

• Ενεργητικό εύρος κίνησης αγκώνα, καρπού και χεριού
• Ενεργητικό εύρος κίνησης αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
• Παθητικό εύρος κίνησης (συνήθως αρχίζει την 3η μετεγχειρητική εβδομάδα)
• Προώθηση κάμψης μέχρι σημείου ανοχής
• Προώθηση ανύψωσης στο επίπεδο της ωμοπλάτης μέχρι σημείου ανοχής
• Εξωτερική περιστροφή ουδέτερη μέχρι τέλους εύρους της κίνησης, ανάλογα με την ανοχή

Ενδυνάμωση

• Ωμοπλατιαία σύμπτυξη
• Ανασηκώματα των ώμων
• Υπομέγιστες ανώδυνες ισομετρικές δελτοειδή

Βοηθητικές ενέργειες

• Συχνή κρυοθεραπεία
• Παρεμβαλλόμενη ή υψηλής τάσης ηλεκτρική διέγερση για τον έλεγχο του πόνου

Κριτήρια για την πρόοδο στην Φάση ιι

• Ελαχιστοποίηση πόνου με πρόγραμμα παθητικού εύρους κίνησης
• Προώθηση ανύψωσης παθητικού εύρους κίνησης σε τουλάχιστον 90 °
• Εξωτερική περιστροφή παθητικού εύρους κίνησης στις 30 °

Φάση II – Φάση ενεργητικού εύρους κίνησης (αρχίζει στην 6η μετεγχειρητική εβδομάδα)

Στόχοι

• Επαναφορά λειτουργικού ενεργητικού εύρους κίνησης
• Διευκόλυνση του πλατύ ραχιαίου να λειτουργήσει ως εξωτερικός περιστροφέας «πίεστρο» του ώμου
• Επαναφορά της ιδιοδεκτικότητας
• Ενθάρρυνση της χρήσης του λειτουργικού άνω άκρου για ελαφριές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής
• Βελτιώστε τη δύναμη για να επιτρέψει ενεργητικές κινήσεις
• Επιτυχής απογαλακτισμός από τον νάρθηκα απαγωγής

Προφυλάξεις

• Όχι αναγκαστική περιστροφή έσω ώμου, προσαγωγή, ή διατάσεις
• Όχι προς τα εμπρός και με δύναμη κάμψη παθητικού εύρους κίνησης
• Όχι ασκήσεις ενδυνάμωσης ώμου
• Όχι ανυψώσεις ή μεταφορά βαρών με το λειτουργικό άνω άκρο

Εύρος κίνησης

• Συνέχιση ενεργητικού εύρους κίνησης αγκώνα, καρπού και χεριού
• Συνέχιση ενεργητικού εύρους κίνησης αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης
• Παθητικό εύρος κίνησης
• Προώθηση κάμψης μέχρι σημείου ανοχής, όχι δυναμικές διατάσεις
• Προώθηση ανύψωσης στο επίπεδο της ωμοπλάτης, μέχρι σημείου ανοχής
• Εξωτερική περιστροφή ουδέτερη μέχρι τέλους εύρους κίνησης μέχρι σημείου ανοχής
• Εσωτερική περιστροφή μέχρι σημείου ανοχής, όχι δυναμικές διατάσεις
• Επέκταση στην ανοχή, όχι δυναμικές διατάσεις
• Οριζόντια προσαγωγή, όχι δυναμικές διατάσεις
• Ενεργός υποβοηθούμενο εύρος κίνησης και ενεργητικό εύρος κίνησης (Ξεκινήστε σε ύπτια θέση και από την ίδια πλευρά και στη συνέχεια σε θέσεις αντιβαρύτητας ανάλογα με την περίπτωση)
• Προώθηση Κάμψης *
• Προώθηση ανύψωσης *
• Εξωτερική Περιστροφή *
• Εσωτερική Περιστροφή
• Πρηνή Κωπηλασία ενεργητικού εύρους κίνησης- Ασκήσεις για περιωμοπλατιαίο μυϊκό σύστημα
• Κινητοποιήσεις αρθρώσεων όπως υποδεικνύεται

Ενδυνάμωση

• Ωμοπλατιαία ανάκληση
• Ανασηκώματα ώμων
• Υπομέγιστες ισομετρικές στροφικού πετάλου
• Εσωτερική Περιστροφή
• Κάμψεις σε τοίχο
• Η χρήση μιας συσκευής βιοανάδρασης είναι χρήσιμη για την οπτική και ακουστική ανάδραση ώστε να επανεκπαιδεύσει τον πλατύ μυ να λειτουργεί ως μια εξωτερική συσκευή περιστροφής και ανυψωτής. Η νευρομυϊκή ηλεκτρική διέγερση είναι επίσης χρήσιμη για να βοηθήσει στην μυϊκή πρόσληψη.

Ιδιοδεκτικότητα και Σταθερότητα

• Ήπιες ιδιοδεκτικές ασκήσεις ανοιχτής αλυσίδας και ασκήσεις ρυθμικής σταθεροποίησης ανάλογα με την ανοχή

Κριτήρια για την πρόοδο στην Φάση ιιι

• Απλή μετεγχειρητική πορεία
• Ελάχιστος πόνος με την άσκηση
• Προώθηση ανύψωσης ενεργητικού εύρους κίνησης, σε τουλάχιστον 90 ° σε όρθια θέση με ελάχιστη έως καμία ανύψωση δελτοειδή
• Καλή «στρατολόγηση» πλατύ μυ με πρόσθια ανύψωση ενεργητικού εύρους κίνησης
• Λειτουργικό ενεργητικό εύρος κίνησης με εξωτερική περιστροφή και εσωτερική περιστροφή

Φάση ιιι – Αρχική Ενίσχυση (να μην αρχίσει πριν από τις 12 εβδομάδες μετά την επέμβαση)

Στόχοι

• Διατήρηση και ενίσχυση του βέλτιστου ενεργητικού/παθητικού εύρους κίνησης
• Αποκατάσταση ιδιοδεκτικότητας ώμου
• Ανάκτηση μυϊκής δύναμης και σταθερότητας ώμου

Προφυλάξεις

• Όχι πιεστικές διατάσεις σε όλα τα επίπεδα
• Όχι άρση βαρέων αντικειμένων ή άσκηση με το λειτουργικό άνω άκρο
• Όχι αθλητική δραστηριότητα
• Όχι ενίσχυση με βαριά βάρη ή εξοπλισμό βαρών

Εύρος της κίνησης

• Συνέχιση, όπως αναφέρεται παραπάνω
• Έναρξη ήπιων τερματικών διατάσεων όπως αναφέρεται σε όλα τα επίπεδα
• Κινητοποιήσεις αρθρώσεων, όπως αναφέρεται

Ενίσχυση (με αντίσταση καλωδίου / ελεύθερα βάρη)

(Ξεκίνησε σε ύπτια και από την ίδια πλευρά θέση και στη συνέχεια προχωρήστε σε θέσεις αντιβαρύτητας κατά περίπτωση)

• Δελτοειδείς
• Περιώμιο μυϊκό σύστημα
• Εξωτερική Περιστροφή (ισομετρικές με προώθηση σε ισοτονικές)
• Εσωτερική Περιστροφή
• Δικέφαλοι, τρικέφαλοι
• Ήπιες δραστηριότητες κλειστής αλυσίδας

Ιδιοδεκτικότητα

• Ασκήσεις ευαισθητοποίησης θέσης (με Sport Rac, εάν είναι διαθέσιμο)
• Ρυθμικές ασκήσεις σταθεροποίησης

Κριτήρια για την πρόοδο στην Φάση IV

• Ο ασθενής είναι σε θέση να αποδείξει σωστή γνώση ιδιοδεκτικότητας
• Επαρκής απόδοση μυών για εσωτερική / εξωτερική περιστροφή
• Καλή «στρατολόγηση» πλατύ μυ με πρόσθια ανύψωση και ενεργητική εξωτερική περιστροφή

Φάση IV – Προηγμένη Ενίσχυση / Επιστροφή στη δράση

Στόχοι

• Αποκατάσταση της αντοχής και της αντοχής στον ώμο
• Βελτιστοποίηση νευρομυϊκού ελέγχου

Προφυλάξεις

• Όχι πιεσμένες διατάσεις σε όλα τα επίπεδα
• Όχι άρση βαρέων αντικειμένων ή άσκηση με το λειτουργικό άνω άκρο
• Όχι ενίσχυση με βαριά βάρη ή εξοπλισμό βαρών

Ενίσχυση

• Προώθηση σε ασκήσεις αντίστασης μέχρι σημείου ανοχής
• Έναρξη πιέσεων με εξέλιξη
• Απαλή προπόνηση με βάρη
• Τα χέρια στον ορίζοντα / ασκήσεις χωρίς μεγάλη λαβή
• Αποφύγετε «cross – body» δραστηριότητες του σώματος (αποφύγετε συνδυασμένες δραστηριότητες εσωτερικής περιστροφής και προσαγωγής)
• Ελαχιστοποίηση εναέριων δραστηριοτήτων
• Ήπιο άθλημα / δραστηριότητες αναψυχής

Νευρομυϊκός Έλεγχος

• Προώθηση σε δραστηριότητες ιδιοδεκτικότητας
• Προώθηση σε ασκήσεις κλειστής αλυσίδας

Κριτήρια για την πρόοδο σε πρόγραμμα σε σπίτι / ήπιες ψυχαγωγικές δραστηριότητες

• Σταθεροποίηση με επαρκές ενεργητικό εύρος κίνησης αποδεικνύοντας σωστή ρυθμό βραχιονίου ωμοπλάτης
• Αντοχή> 75-85% της αμέτοχης όψης
• Ικανοποιητική κλινική εξέταση από τον ιατρό

Ο σκοπός αυτών των κατευθυντήριων γραμμών είναι να παράσχει στον αθλητή ένα πλαίσιο για την επιστροφή στην αθλητική δραστηριότητα μετά από τραυματισμό. Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές δεν πρέπει αντικαταστήσουν την ιατρική συμβουλή αν ένας αθλητής προσπαθεί να επιστρέψει στη ρίψη μετά από έναν τραυματισμό. Αν ένας αθλητής χρειάζεται βοήθεια όσον αφορά την επιστροφή στο άθλημα θα πρέπει να συμβουλευτεί τον γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας του, τον χειρουργό, ή τον φυσικοθεραπευτή του.

Δευτέρα, Τετάρτη, Παρασκευή

• Ρίπτες Ten UE Πρόγραμμα ενδυνάμωσης
• Πλυομετρικές ασκήσεις
• Ασκήσεις ελέγχου
• Διατάσεις
• Ειδικό πρόγραμμα

Τρίτη, Πέμπτη, Σάββατο

• LE Ενίσχυση
• Καρδιαγγειακές
• Σταθερότητα πυρήνα
• Διατάσεις
• Ενίσχυση ωμοπλάτης & στροφικού πετάλου

Κυριακή

• Ελαφρύ εύρος κίνησης
• Διατάσεις

Ειδικό Πρόγραμμα ρίψεων

• Κατά τη διάρκεια της προθέρμανσης, είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιείται θερμότητα πριν τις διατάσεις (π.χ. υδρομασάζ, ντους με ζεστό νερό, κλπ). Η θερμότητα αυξάνει την κυκλοφορία και ενεργοποιεί ορισμένα από τα φυσικά λιπαντικά του σώματος.
• Εκτελέστε διατάσεις μετά την εφαρμογή της θερμότητας και στη συνέχεια προχωρήστε με το πρόγραμμα ρίψεων.
• Πετάξτε στη ζώνη που δε νιώθετε πόνο
• Δώστε προσοχή στην μηχανική
• Χρησιμοποιήστε πάγο μετά τη ρίψη για να μειωθεί η κυτταρική βλάβη, και να μειωθεί η φλεγμονώδης απόκριση σε μικροτραυματισμούς.

Κριτήρια για την πρόοδο στο επόμενο επίπεδο

• Όχι πόνος ή δυσκαμψία κατά τη ρίψη
• Όχι πόνος ή δυσκαμψία μετά τη ρίψη
• Όλες οι ρίψεις θα πρέπει να είναι αβίαστες κινήσεις
• Κάθε επόμενη μέρα - μπορεί ακόμα και σε Τρίτη μέρα αν η κόπωση / ο πόνος επιμένει
• Ικανοποιητική ανταπόκριση μετά από 3 ημέρες από την δραστηριότητα σε κάθε επίπεδο

Πρώτη ημέρα

Ρίψεις για ζέσταμα στα 20-45 πόδια

25 βολές στα 45 πόδια

1 σετ μόνο

Ξεκούραση την επόμενη μέρα

Ρίψεις χαλάρωσης

Επίπεδο 2

2 σετ

Ξεκούραση 10 λεπτά μεταξύ των σετ

Ρίψεις σε εναλλασσόμενες ημέρες

Επίπεδο 1

Ρίψεις για ζέσταμα στα 20-60 πόδια

25 ρίψεις στα 60 πόδια

Επίπεδο 2

3 σετ

Ξεκούραση 5-10 λεπτά μεταξύ των σετ

Επίπεδο 1

Ελαφρές ρίψεις για ζέσταμα στα 20-90 πόδια

25 ρίψεις στα 90 πόδια

Ρίψεις σε εναλλασσόμενες ημέρες.

Επίπεδο 1

Ρίψεις για ζέσταμα στα 20-105 πόδια

25 ρίψεις στα 105 πόδια

Επίπεδο 1

Ρίψεις για ζέσταμα στα 20-120 πόδια

10 λεπτά ρίψεις ανά ημέρα

Επίπεδο 2

Ρίψεις σε επίπεδο έδαφος στα 45 πόδια

MOUND πρόγραμμα

Fast Ball (FB), Change (CH), Breaking Ball (BRB), Bullpen / Batting Practice (BP)

Επίπεδο 1

1 σετ ρίψεις στα 120 πόδια (25 βολές)

Ξεκούραση 10 λεπτά

Ρίψεις από το mount (FB μόνο) (25 βολές)

50 foot throw – move catcher forward

Εναλλαγές ως εξής: Thr / Off / Thr / Off / Off / Thr / Off / Thr / Off / Off

Επίπεδο 2

Ρίψεις από το mount (FB, CH: 1 of 5 CH) (35 βολές)

55 foot throw – move catcher forward

Εναλλαγές ως εξής: Thr/Off/Thr/Off/Off/Thr/Off/Thr/Off/Off

Επίπεδο 3

Ρίψεις από το mount (FB, CH: 1 of 5 CH) (40 βολές)

Rotate as follows: Thr/Off/Thr/Off/Off/Thr/Off/Thr/Off/Off

Επίπεδο 4

Προθέρμανση ρουτίνας

Σύντομο Bullpen (1 από 5 BRB) 8-10 λεπτά

Χαλάρωση ρουτίνας

Περιστροφή ως εξής: BP / Off / BP / Off / Off / BP / Off / BP / Off / Off

Επίπεδο 5

Σύντομο Bullpen (1 από 5 BRB) 10-12 λεπτά

Περιστροφή ως εξής: BP/Off/BP/Off/Off/BP/Off/BP/Off/Off

Επίπεδο 6

Πλήρης Bullpen 12-15 λεπτά

Επίπεδο 7

Short Batting Practice 8-10 λεπτά

Επίπεδο 8

Short Batting Practice 10-12 λεπτά

Επίπεδο 9

Batting Practice/Simulated Game 12-15 λεπτά

Επίπεδο 10

Προθέρμανση ρουτίνας πριν τον αγώνα

Pitch στο παιχνίδι (40 pitch) 1-2 γύροι

Χαλάρωση ρουτίνας μετά τον αγώνα

Αύξηση pitch count και innings με βάση την πρόοδο

Μετεγχειρητικό πρόγραμμα ρίψεων

Στόχος: Να δημιουργηθεί μια συνολική επίγνωση του σώματος και έλεγχος της κίνησης ρίψης, πριν τους επιτραπεί να επιστρέψουν αγωνιστικούς ρυθμούς.

Φάση 1: Ο αθλητής ξεκινά σε μία απόσταση από 15 μέτρα, 2-3 σετ από 25 βολές με 5 λεπτά ξεκούραση μεταξύ των σετ.

PASS – FAIL

Εάν ο παίκτης μπορεί να ολοκληρώσει το έργο αυτό χωρίς πόνο, τότε μπορεί να προχωρήσει στο στάδιο 2 και να ξεκινήσει το προοδευτικό πρόγραμμα ρίψης. Εάν ο παίκτης δεν μπορεί να ολοκληρώσει τη φάση 1 ή δείχνει σημάδια φτωχού εύρους της κίνησης, πόνου και δυσφορίας - το πρόγραμμα πρέπει να σταματήσει σε αυτό το σημείο. Ο αθλητής στη συνέχεια θα επιστρέψει στην αίθουσα προπόνησης ή στην κλινική φυσικοθεραπείας για περισσότερη θεραπεία και λειτουργικό έργο.

Coaching Point

Κατά τη διάρκεια όλων των φάσεων του προγράμματος ρίψεων, ο παίκτης πρέπει να χρησιμοποιήσει σωστή κίνηση των ποδιών και σωστή μηχανική ρίψη. Αυτό πρέπει να γίνει και θα πρέπει να παρακολουθείται για να διασφαλιστεί ότι μία ελεγχόμενη ποσότητα έντασης κατευθύνεται στην τραυματισμένη περιοχή.

Φάση 2: Ο ώμος του αθλητή πρέπει να περνά από αυτό το πρόγραμμα, 2 ημέρες και 1 μέρα ξεκούραση. Ο αθλητής θα εκτελέσει μόνο 1 βήμα ανά ημέρα. Ο αθλητής δεν πρέπει να έχει πόνο, θα πρέπει να ρίχνει με καλή μηχανική του βραχίονα και κίνησης των ποδιών και να έχει καλή ακρίβεια (75% των ρίψεων πρέπει να χτυπήσει στο κέντρο) πριν ο αθλητής προχωρήσει στο επόμενο βήμα.

Πόνος με ρίψεις

Εάν ο αθλητής βιώνει πόνο στις ρίψεις, πρέπει να σταματήσει τη ρίψη σε εκείνο το σημείο του προγράμματος, να λάβει ρεπό και πάει πίσω μία φάση στο πρόγραμμα ρίψεων την επόμενη ημέρα.

Εάν ο αθλητής βιώνει πόνο μετά από τη ρίψη και την επόμενη μέρα δεν βελτιωθεί μετά από την προθέρμανση, πρέπει να λάβει ρεπό και να πάει πίσω μία φάση στο πρόγραμμα ρίψεων την επόμενη ημέρα.

Αν ο αθλητής δεν βιώνει πόνο, ενώ ρίχνει, αλλά βιώνει κάποιο πόνο την επόμενη μέρα και ο πόνος εξαφανίζεται μετά από την προθέρμανση, πρέπει να συνεχίσει με το πρόγραμμα σε αυτό το στάδιο ή φάση. Εάν ο αθλητής βιώνει σοβαρό ή χρόνιο πόνο, να επιστρέφει στην αίθουσα προπόνησης για περισσότερη θεραπεία και λειτουργική δραστηριότητα. Ο αθλητής μπορεί να χρειαστεί 1-2 ημέρες ή περισσότερες ξεκούρασης και θεραπείας πριν επιστρέψει στο πρόγραμμα ρίψης. Ο αθλητής δεν πρέπει να έχει πόνο, πριν επιστρέψει στο πρόγραμμα ρίψεων. Εάν ο αθλητής απέχει από τις ρίψεις για ένα χρονικό διάστημα, θα πρέπει να πάει πίσω μια ή δύο φάσεις ή περισσότερο στο πρόγραμμα ρίψης από όπου ένιωσε πόνο.

Πρόγραμμα αποκατάστασης

Ο αθλητής πρέπει να ρίξει πρώτα, να εκτελέσει το πρόγραμμα Hitting Progression μετά (αν είναι η θέση του παίκτη), να κάνει ασκήσεις αποκατάστασης μετά, και, τέλος, να τελειώσει με πρόγραμμα δύναμης (με τροποποιήσεις ανάλογα με τον τραυματισμό).

Ο σκοπός αυτών των κατευθυντήριων γραμμών είναι να παράσχει στον αθλητή ένα πλαίσιο για την επιστροφή στην αθλητική δραστηριότητα μετά από τραυματισμό. Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την ιατρική συμβουλή αν προσπαθεί να επιστρέψει σε άθληση μετά από έναν τραυματισμό. Αν ένας αθλητής χρειάζεται βοήθεια όσον αφορά την επιστροφή στο άθλημα του προγράμματος θα πρέπει να συμβουλευτεί τον γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας τους, τον χειρουργό ή τον φυσικοθεραπευτή.

Δευτέρα, Τετάρτη, Παρασκευή

• Ρίπτες Ten UE Πρόγραμμα ενδυνάμωσης
• Πλυομετρικές ασκήσεις
• Ασκήσεις ελέγχου
• Διατάσεις
• Ειδικό πρόγραμμα

Τρίτη, Πέμπτη, Σάββατο

• LE Ενίσχυση
• Καρδιαγγειακές
• Σταθερότητα πυρήνα
• Διατάσεις
• Ενίσχυση ωμοπλάτης & στροφικού πετάλου

Κυριακή

• Ελαφρύ εύρος κίνησης
• Διατάσεις

Ειδικό Πρόγραμμα ρίψεων

• Κατά τη διάρκεια της προθέρμανσης, είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιείται θερμότητα πριν τις διατάσεις (π.χ. υδρομασάζ, ντους με ζεστό νερό, κλπ). Η θερμότητα αυξάνει την κυκλοφορία και ενεργοποιεί ορισμένα από τα φυσικά λιπαντικά του σώματος.
• Εκτελέστε διατάσεις μετά την εφαρμογή της θερμότητας και στη συνέχεια προχωρήστε με το πρόγραμμα ρίψεων
• Πετάξτε στη ζώνη που δε νιώθετε πόνο
• Δώστε προσοχή στην μηχανική
• Χρησιμοποιήστε πάγο μετά τη ρίψη για να μειωθεί η κυτταρική βλάβη, και να μειωθεί η φλεγμονώδης απόκριση σε μικροτραυματισμούς

Κριτήρια για την πρόοδο στο επόμενο επίπεδο

• Όχι πόνος ή δυσκαμψία κατά τη ρίψη
• Όχι πόνος ή δυσκαμψία μετά τη ρίψη
• Όλες οι ρίψεις θα πρέπει να είναι αβίαστες κινήσεις
• Κάθε επόμενη μέρα - μπορεί ακόμα και σε τρίτη μέρα αν η κόπωση / ο πόνος επιμένει
• Ικανοποιητική ανταπόκριση μετά από 3 ημέρες από την δραστηριότητα σε κάθε επίπεδο

Πρώτη ημέρα

Ρίψεις για ζέσταμα

25 βολές στα 30 πόδια

2 σετ

Ξεκούραση 15 λεπτά ανάμεσα στα σετ

Επίπεδο 2

3 σετ

Ξεκούραση 10 λεπτά μεταξύ των σετ

Επίπεδο 1

25 ρίψεις στα 45 πόδια

Ξεκούραση 15 λεπτά μεταξύ των σετ

Επίπεδο 1

25 ρίψεις στα 60 πόδια

Επίπεδο 1

25 ρίψεις στα 90 πόδια

Επίπεδο 2

20 ρίψεις στα 90 πόδια

20 ρίψεις στα 60 πόδια

20 ρίψεις στα 45 πόδια

15 ρίψεις στα 45 πόδια

Γενικές πληροφορίες

Η Αντίστροφη Ολική Αρθροπλαστική ώμου έχει σχεδιαστεί ειδικά για τη θεραπεία της γληνοβραχιόνιας αρθρίτιδας, όταν συνδέεται με την ανεπανόρθωτη βλάβη του στροφικού πετάλου, σύνθετα κατάγματα, καθώς και για μια αναθεώρηση προηγούμενης Ολικής Αρθροπλαστικής Ώμου που έχει αποτύχει, στην οποία οι τένοντες του στροφικού πετάλου είναι ανεπαρκείς. Αρχικά είχε σχεδιαστεί και χρησιμοποιήθηκε στην Ευρώπη στα τέλη της δεκαετίας του 1980 από τον Grammont και έλαβε μόνο έγκριση από την FDA για χρήση στις ΗΠΑ τον Μάρτιο του 2004.

Το στροφικό πέταλο είναι είτε ανύπαρκτο ή ελάχιστα εμπλέκεται με την Αντίστροφη Ολική Αρθροπλαστική ώμου. Ως εκ τούτου, η αποκατάσταση για ένα ασθενή μετά την Αντίστροφη Ολική Αρθροπλαστική ώμου είναι διαφορετική από την αποκατάσταση μετά από μια παραδοσιακή Ολική Αρθροπλαστική ώμου. Ο χειρουργός, ο φυσικοθεραπευτής και ο ασθενής θα πρέπει να το λάβει αυτό υπόψη κατά τον καθορισμό του μετεγχειρητικού σχεδίου θεραπείας.

Σημαντικές έννοιες της διαχείρισης αποκατάστασης για το πρόγραμμα μετεγχειρητική φυσικοθεραπεία Αντίστροφης Ολικής Αρθροπλαστικής ώμου είναι:

• Προστασία αρθρώσεων: Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εξάρθρωσης ώμου μετά από Αντίστροφη Ολική Αρθροπλαστική ώμου από μια συμβατική Ολική Αρθροπλαστική ώμου.

-Αποφυγή της επέκτασης των ώμων πέρα από το ουδέτερο και συνδυασμός της προσαγωγή του ώμου και εσωτερικής περιστροφής για 12 εβδομάδες μετεγχειρητικά.

-Οι ασθενείς με Αντίστροφη Ολική Αρθροπλαστική ώμου δεν εξαρθρώνονται με το χέρι στην απαγωγή και εξωτερική περιστροφή. Συνήθως εξαρθρώνονται με το χέρι στην εσωτερική περιστροφή και προσαγωγή σε συνδυασμό με την επέκταση. Ως εκ τούτου, το να κάνετε μπάνιο με το λειτουργικό τμήμα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη δραστηριότητα ιδιαίτερα στην άμεση περι-εγχειρητική φάση.

• Λειτουργία δελτοειδούς: Η σταθερότητα και η κινητικότητα της άρθρωσης του ώμου πλέον εξαρτάται από το δελτοειδή και το περιωμοπλατιαίο μυϊκό σύστημα. Αυτή η έννοια γίνεται το θεμέλιο για τη διαχείριση της μετεγχειρητικής φυσικοθεραπείας για έναν ασθενή που έχει υποβληθεί σε Αντίστροφη Ολική Αρθροπλαστική ώμου.
• Λειτουργία: Όπως και με μια συμβατική Ολική Αρθροπλαστική ώμου, μεγιστοποίηστε τη συνολική λειτουργία των άνω άκρων, τηρώντας τους περιορισμούς των μαλακών ιστών.
• Εύρος κίνησης: Η προσδοκία για καλύτερο εύρος κίνησης θα πρέπει να καθορίζεται για κάθε περίπτωση χωριστά ανάλογα με υποκείμενη παθολογία. Κανονικό / πλήρες ενεργό εύρος κίνησης της άρθρωσης του ώμου ύστερα από Αντίστροφη Ολική Αρθροπλαστική ώμου δεν αναμένεται.

Βιομηχανική Αντίστροφης Ολικής Αρθροπλαστικής ώμου

Η πρόσθεση της Αντίστροφης Ολικής Αρθροπλαστικής ώμου αντιστρέφει τον προσανατολισμό της άρθρωσης του ώμου με την αντικατάσταση του γληνοειδούς βοθρίου με μία γληνοειδή πλάκα βάσης και γληνοσφαίρας και τη βραχιόνια κεφαλή με έναν άξονα και κοίλο κύπελλο. Αυτή η σχεδίαση της πρόσθεσης μεταβάλλει το κέντρο περιστροφής της άρθρωσης του ώμου μετακινώντας την προς τα έσω και από κάτω. Αυτό αυξάνει στη συνέχεια το χέρι δελτοειδή και τη δελτοειδή πίεση, η οποία ενισχύει τόσο τη ροπή που παράγεται από το δελτοειδή, καθώς και τη γραμμή έλξεως / δράσης του δελτοειδούς. Αυτό το βελτιωμένο μηχανικό πλεονέκτημα του δελτοειδούς αντισταθμίζει για την ανεπαρκή RC, καθώς ο δελτοειδής γίνεται ο κύριος ανυψωτής της άρθρωσης του ώμου. Αυτό οδηγεί σε μια βελτίωση της ανύψωσης των ώμων και συχνά τα άτομα είναι σε θέση να αυξήσουν τις δραστηριότητες των άνω άκρων πάνω από το κεφάλι.

Πρωτόκολλο Αντίστροφης Ολικής Αρθροπλαστικής ώμου

Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου είναι να παρέχει στο φυσικοθεραπευτή με ένα πρωτόκολλο κατευθυντήριας γραμμής / θεραπείας για τη μετεγχειρητική διαχείριση αποκατάστασης για έναν ασθενή που έχει υποστεί μια αντίστροφη ολική αρθροπλαστική ώμου. Σε καμία περίπτωση δεν προορίζεται να είναι ένα υποκατάστατο για λήψη κλινικών αποφάσεων από τον θεραπευτή σχετικά με την εξέλιξη της μετεγχειρητικής αποκατάστασης ενός ασθενούς με βάση τη φυσική εξέταση / ευρήματα του κάθε ασθενούς, την πρόοδο, ή / και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Αν ο φυσικοθεραπευτής απαιτεί βοήθεια στην πρόοδο ενός μετεγχειρητικού ασθενή που είχε αντίστροφη ολική αρθροπλαστική ώμου ο θεραπευτής θα πρέπει να διαβουλεύεται με τον παραπομπών χειρουργό.

Το επίπεδο της ωμοπλάτης ορίζεται ως ο ώμος σε 30 μοίρες απαγωγής και προς τα εμπρός κάμψη με ουδέτερη περιστροφή. Το εύρος κίνησης που εκτελείται στο επίπεδο της ωμοπλάτης πρέπει να επιτρέπει την κατάλληλη ευθυγράμμιση της άρθρωσης ώμου.

Προφυλάξεις Εξάρθρωσης ώμου

• Όχι κίνηση του ώμου πίσω από την πλάτη. (ΟΧΙ συνδυασμένη προσαγωγή του ώμου, εσωτερική περιστροφή και επέκταση.)
• Όχι γληνοβραχιόνια επέκταση πέραν του ουδέτερου.

Οι προφυλάξεις πρέπει να εφαρμοστούν για 12 εβδομάδες μετά την επέμβαση, εκτός αν ο χειρουργός συμβουλεύει συγκεκριμένα τον ασθενή ή το θεραπευτή με διαφορετικό τρόπο.

Χειρουργικές Εκτιμήσεις

Η χειρουργική προσέγγιση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εκπόνηση του σχεδίου της μετεγχειρητικής φροντίδας.

• Παραδοσιακά η διαδικασία Αντίστροφης Ολικής Αρθροπλαστικής ώμου γίνεται μέσω μιας τυπικής δελτοθωρακικής προσέγγισης, η οποία ελαχιστοποιεί το χειρουργικό τραύμα στον πρόσθιο δελτοειδή.
• Μερικοί χειρουργοί εκτελούν αυτή τη διαδικασία μέσω μιας εξελιγμένης προσέγγισης, αποσύροντας τον πρόσθιο δελτοειδή από το πρόσθιο πλευρικό ένα τρίτο της κλείδας. Αυτό επιτρέπει για την ανώτερη έκθεση στη γληνοβραχιόνια άρθρωση μεταξύ του συμπιεσμένου πρόσθιου δελτοειδή και της κλείδας. Κατά το χειρουργικό κλείσιμο ο πρόσθιος δελτοειδής ράβεται πίσω στην ανατομική θέση του. Σε αυτές τις περιπτώσεις η πρόωρη δραστηριότητα δελτοειδή αντενδείκνυται. Προτείνεται μια παραλλαγή του παρακάτω πρωτοκόλλου για τους ασθενείς που είχαν μια ανώτερη προσέγγιση. Ο ασθενής θα πρέπει να χρησιμοποιήσει νάρθηκα για 4-6 εβδομάδες, να μην ξεκινήσει ισομετρικές δελτοειδή για τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες μετά την επέμβαση, να μην αρχίσει ενεργού εύρους κίνησης κάμψη για τουλάχιστον έξι εβδομάδες και να μην αρχίσει ενίσχυση δελτοειδή για τουλάχιστον 12 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
• Η έναρξη αυτού του πρωτοκόλλου καθυστερεί 3-4 εβδομάδες μετά την Αντίστροφη Ολική Αρθροπλαστική ώμου για την αναθεώρηση ή / και με την παρουσία φτωχής οστικής μάζας που βασίζεται στην εκτίμηση του χειρουργού για την ακεραιότητα της χειρουργικής επιδιόρθωσης. Στην περίπτωση της καθυστερημένης έναρξης φυσικοθεραπείας ρυθμίστε παρακάτω τα χρονοδιαγράμματα, έτσι ώστε την ημέρα 1 να είναι η πρώτη μέρα της φυσικοθεραπείας. Η Πρόοδος στην επόμενη φάση βασίζεται σε κλινικά κριτήρια και χρονικά όρια.

Φάση ι – Άμεση μετεγχειρητική φάση / Προστασία αρθρωσεων (1 – 6 εβδομάδες)

Στόχοι

• Ο ασθενής και η οικογένειας ανεξάρτητοι με:
• Προστασία άρθρωσης
• Παθητικό εύρος κίνησης
• Παροχή βοήθειας με το νάρθηκα και τα είδη ένδυσης
• Παροχή βοήθειας με το πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι
• Κρυοθεραπεία
• Προώθηση επούλωσης των μαλακών ιστών / διατήρηση της ακεραιότητας της άρθρωσης που έχει αντικατασταθεί.
• Ενίσχυση παθητικού εύρους κίνησης.
• Επαναφορά ενεργού εύρους κίνησης αγκώνα / καρπού / χεριού.
• Ανεξαρτησία με δραστηριότητες της καθημερινής ζωής με τροποποιήσεις.
• Ανεξαρτησία με την κινητικότητα στο κρεβάτι, μεταφορές και η βάδιση σαν την κατάσταση προ της εισαγωγής.

Φάση ι Προφυλάξεις

• Ο νάρθηκας φοριέται για 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση και αφαιρείται μόνο για την άσκηση και το μπάνιο μόλις είναι εφικτό. Η χρήση ενός νάρθηκα συχνά μπορεί να παραταθεί για ένα σύνολο 6 εβδομάδων, αν η τρέχουσα διαδικασία Αντίστροφης Ολικής Αρθροπλαστικής ώμου είναι μια χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.
• Ενώ βρίσκεται σε ύπτια θέση, το περιφερικό βραχιόνιο / αγκώνας πρέπει να υποστηρίζεται από ένα μαξιλάρι ή πετσέτα προς αποφυγή επέκτασης των ώμων. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται "πάντα να είναι σε θέση να βλέπουν τον αγκώνα τους, ενώ βρίσκονται σε ύπτια θέση."
• Όχι ενεργητικό εύρος κίνησης ώμου.
• Όχι ανύψωση αντικειμένων με λειτουργικό άκρο.
• Όχι υποστήριξη του σωματικού βάρους με εμπλεκόμενα άκρα.
• Κρατήστε την τομή καθαρή και ξηρή (χωρίς βρέξιμο για 2 εβδομάδες). Όχι υδρομασάζ, τζακούζι για 4 εβδομάδες.

Οξεία Θεραπεία φροντίδας (Ημέρα 1 έως 4)

• Ξεκινήστε παθητικό εύρος κίνησης σε ύπτια θέση μετά από πλήρη επίλυση του διασκαληνού μπλοκ.
• Προώθηση κάμψης και ανύψωσης του επιπέδου της ωμοπλάτης σε ύπτια θέση με 90 μοίρες.
• Εξωτερική περιστροφή στο επίπεδο της ωμοπλάτης με το διαθέσιμο εύρος κίνησης, όπως υποδεικνύεται από τα διεγχειρητικά ευρήματα. Συνήθως περίπου 20-30 μοίρες.
• Όχι εύρος κίνησης εσωτερικής περιστροφής.
• Ενεργό / Ενεργώς Υποβοηθούμενο εύρος κίνησης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, του αγκώνα, του καρπού και του χεριού.
• Ξεκινήστε περιωμιαίες υπομέγιστη ανώδυνες ισομετρικές στο επίπεδο της ωμοπλάτης.
• Συνεχής κρυοθεραπεία για τις πρώτες 72 ώρες μετά την επέμβαση, μετά συχνή εφαρμογή (4-5 φορές την ημέρα για περίπου 20 λεπτά).
• Ασφαλίστε ότι ο ασθενής είναι ανεξάρτητος στην κινητικότητα στο κρεβάτι, τις μεταφορές και τη βάδιση
• Ασφαλίστε την ορθή εφαρμογή/ ευθυγράμμιση / χρήση νάρθηκα.
• Συμβουλέψτε τον ασθενή για σωστή θέση, στάση του σώματος, αρχικό πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι
• Παρέχετε στον ασθενή / οικογένεια με γραπτό πρόγραμμα στο σπίτι, συμπεριλαμβανομένων των ασκήσεων και το πληροφορίες πρωτοκόλλου.

Ημέρα 5 έως 21

• Συνέχιση όλων των ασκήσεων, όπως παραπάνω (συνήθως 2-3 φορές την ημέρα).
• Ξεκινήστε υπομέγιστες ανώδυνες ισομετρικές δελτοειδή στο επίπεδο ωμοπλάτης (αποφυγή επέκτασης ώμου κατά την απομόνωση οπίσθιου δελτοειδή.)
• Συχνή κρυοθεραπεία (4-5 φορές την ημέρα για περίπου 20 λεπτά).

3 έως 6 εβδομάδες

• Πρόοδος σε ασκήσεις που αναφέρονται παραπάνω.
• Πρόοδος παθητικού εύρους κίνησης:
• Προώθηση κάμψης και ανύψωσης του επιπέδου της ωμοπλάτης σε ύπτια θέση σε 120 μοίρες.
• Εξωτερική περιστροφή στο επίπεδο της ωμοπλάτης μέχρι σημείου ανοχής, με σεβασμό των περιορισμών των μαλακών ιστών.
• Ήπια άσκηση αντίστασης του αγκώνα, καρπού και χεριού.
• Συνέχιση συχνής κρυοθεραπείας.

Κριτήρια για την εξέλιξη στην επόμενη φάση (Φάση ιι)

• Ανέχεται παθητικό εύρος κίνησης ώμου και ισομετρικές. Ενεργητικό εύρος κίνησης - ελάχιστο πρόγραμμα αντίστασης για τον αγκώνα, τον καρπό και το χέρι.
• Ο ασθενής επιδεικνύει την ικανότητα να ενεργοποιεί ισομετρικά όλα τα συστατικά του δελτοειδούς και του περιωμιαίου μυϊκού συστήματος στο επίπεδο της ωμοπλάτης.

Φάση ιι – Ενεργητικό εύρος κίνησης / Πρώιμη φάση Ενίσχυσης (Εβδομάδα 6 έως 12)

Στόχοι

• Συνέχιση της εξέλιξης παθητικού εύρους κίνησης (δεν αναμένεται πλήρες παθητικό εύρος κίνησης).
• Σταδιακή αποκατάσταση της ενεργητικού εύρους κίνησης.
• Έλεγχος πόνου και φλεγμονής.
• Επιτρέψτε τη συνεχή επούλωση των μαλακών ιστών / μην πιέζετε υπερβολικά την επούλωση των ιστών.
• Επαναποκατάσταση δυναμικών ώμων και σταθερότητα ωμοπλάτης.

Προφυλάξεις

• Λόγω της πιθανότητας ενός ακρώμιου κάταγματος πίεσης πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς η άσκηση και η δραστηριότητα εξέλιξης του δελτοειδούς. Μια ξαφνική αύξηση της δραστηριότητας δελτοειδούς κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης θα μπορούσε να οδηγήσει σε υπερβολικό πίεση του ακρωμίου. Μια σταδιακή πρόοδος σε ανώδυνο ελεύθερο πρόγραμμα είναι απαραίτητη.
• Συνεχίστε να αποφύγετε την υπερέκταση των ώμων.
• Με την παρουσία φτωχής μηχανικής ώμου αποφύγετε τις επαναλαμβανόμενες ασκήσεις / δραστηριότητες ενεργητικού εύρους κίνησης του ώμου.
• Περιορισμός άρσης των αντικειμένων (όχι βαρύτερο από ένα φλιτζάνι καφέ).
• Όχι υποστήριξη του σωματικού βάρους από τα εμπλεκόμενα άνω άκρα.

Εβδομάδα 6 – 8

• Συνεχίστε με πρόγραμμα παθητικού εύρους κίνησης.
• Στις 6 εβδομάδες μετεγχειρητικά ξεκινήστε παθητικό εύρος κίνησης εσωτερικής περιστροφής μέχρι σημείου ανοχής (να μην υπερβαίνει τις 50 μοίρες) στο επίπεδο της ωμοπλάτης.
• Ξεκινήστε ενεργητικό / ενεργώς υποβοηθούμενο εύρος κίνησης ανάλογα με την περίπτωση.
• Προώθηση κάμψης και ανύψωση στην περιοχή της ωμοπλάτης σε ύπτια θέση με εξέλιξη σε κάθισμα / ορθοστασία.
• Εξωτερική και εσωτερική περιστροφή στο επίπεδο της ωμοπλάτης σε ύπτια θέση με εξέλιξη σε κάθισμα / ορθοστασία.
• Έναρξη ήπιων ωμοθωρακικών ρυθμικών ισομετρικών σταθεροποίησης εναλλασσόμενων σε ύπτιες ισομετρικές, όπως είναι κατάλληλο. Ελαχιστοποίηση εμπλοκής δελτοειδή κατά τη διάρκεια όλων των δραστηριοτήτων / ασκήσεων.
• Προώθηση ενίσχυσης στον αγκώνα, τον καρπό και το χέρι.
• Ήπιες γληνοβραχιόνιες και ωμοθωρακικές κινητοποιήσεις αρθρώσεων, όπως είναι κατάλληλο (Grade I και II).
• Συνεχίστε τη χρήση της κρυοθεραπείας, όπως απαιτείται.
• Ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να χρησιμοποιεί το χέρι του λειτουργικού άκρου για διατροφή και ελαφριές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής όπως το ντύσιμο.

Εβδομάδα 9 – 12

• Συνεχίστε με τις παραπάνω ασκήσεις και πρόοδος σε λειτουργική δραστηριότητα.
• Αρχίστε ήπιες υπομέγιστες ανώδυνες ισομετρικές εσωτερικής και εξωτερικής περιστροφής γληνοβραχιονίου.
• Αρχίστε ήπια περιωμιαίες και δελτοειδείς υπομέγιστες ανώδυνες ισοτονικές ασκήσεις ενδυνάμωσης. Ξεκινήστε ενεργητικό εύρος κίνησης ύπτια προς τα εμπρός κάμψη και ανύψωση του επιπέδου της ωμοπλάτη με ελαφριά βάρη (0,5 - 1,4 kg) σε ποικίλους βαθμούς από την ανύψωση κορμού ως ενδείκνυται.
• Πρόοδος σε ήπιες ισοτονικές ασκήσεις ενδυνάμωσης εσωτερικής και εξωτερικής περιστροφής από την ίδια πλευρά με ελαφρύ βάρος (0.5-1.4kg) ή / και με ελαφριές ζώνες αντιστάσεως.

Κριτήρια για την εξέλιξη στην επόμενη φάση (Φάση ιιι)

• Βελτίωση της λειτουργίας του ώμου.
• Ο ασθενής επιδεικνύει ικανότητα να ενεργοποιεί ισοτονικά όλα τα συστατικά του δελτοειδούς και του περιωμιαίου μυϊκού συστήματος και κερδίζει δύναμη.

Φάση ιιι – Μέτρια ενίσχυση (Εβδομάδα 12 +)

Στόχοι

• Ενίσχυση της λειτουργικής χρήσης των λειτουργικών άκρων και πρόοδος σε λειτουργικές δραστηριότητες.
• Ενίσχυση μηχανικής ώμου, μυϊκής δύναμης και αντοχής.

Προφυλάξεις

• Όχι άρση αντικειμένων βαρύτερο από 2,7 kg με το λειτουργικό άνω άκρο
• Όχι ξαφνική ανύψωση ή σπρώξιμο.

Εβδομάδα 12 – 16

• Συνεχίστε με το προηγούμενο πρόγραμμα, όπως ενδείκνυται.
• Πρόοδος σε ήπια κάμψη αντίστασης, ανύψωση σε όρθια στάση ανάλογα με την περίπτωση.

Φάση IV – Συνέχεια Προγράμματος στοσπίτι (Συνήθως 4 + μήνες μετεγχειρητικά)

• Συνήθως ο ασθενής είναι σε ένα πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι που πρέπει να πραγματοποιηθεί 3-4 φορές την εβδομάδα με επίκεντρο την:
• Συνεχιζόμενη αύξηση της δύναμης
• Συνεχιζόμενη πρόοδος προς μια επιστροφή σε λειτουργικές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες στο πλαίσιο ορίων, όπως προσδιορίζονται από την πρόοδο που σημειώθηκε κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης και περιγράφεται από χειρουργό και το φυσικοθεραπευτή.

Τα κριτήρια για την απαλλαγή από εξειδικευμένη θεραπεία

• Ο ασθενής είναι σε θέση να διατηρήσει ανώδυνο ενεργητικό εύρος κίνησης ώμου που αποδεικνύει την ορθή μηχανική ώμου. (Συνήθως 80-120 μοίρες ανύψωσης με λειτουργική εξωτερική περιστροφή 30 περίπου μοιρών).
• Συνήθως είναι σε θέση να ολοκληρώσει ελαφριές δραστηριότητες.

Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου είναι να παρέχει στους ιατρούς κατευθυντήριες οδηγίες για την μετεγχειρητική πορεία της αποκατάστασης ενός ασθενούς που έχει υποβληθεί σε αρθροσκοπική υπακρωμιακή αποσυμπίεση. Δεν προορίζεται να είναι υποκατάστατο για τη λήψη κλινικών αποφάσεων σχετικά με την εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας του ασθενή με βάση τη φυσική εξέταση / ευρήματα, ατομική πρόοδο, ή / και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Αν ένας ιατρός χρειάζεται βοήθεια στην εξέλιξη της πορείας του μετεγχειρητικού ασθενή θα πρέπει να διαβουλευθεί με τον χειρουργό.

Στόχοι

• Επαναφορά ανώδυνου εύρους κίνησης
• Καθυστέρηση μυϊκής ατροφίας
• Μείωση του πόνου / φλεγμονής
• Ευαισθητοποίηση για βελτίωση της στάσης του σώματος
• Ελαχιστοποίηση της πίεσης στην επούλωση δομών
• Ανεξαρτησία με τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής
• Αποτρέψτε μυϊκή αναστολή
• Απογαλακτισμός από νάρθηκα

Προφυλάξεις

• Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα με την απαγωγή (τόσο με το ενεργητικό όσο και με το παθητικό εύρος της κίνησης για να αποφευχθεί άσκοπη συμπίεση των υπακρωμιακών δομών
• Πρέπει να αποφεύγεται η δημιουργία ή ενίσχυση των «φτωχών» προτύπων κίνησης, όπως η υπερβολική ωμοθωρακική κίνηση με ανύψωση του άνω άκρου.

Εύρος κίνησης

• Παθητικό εύρος κίνησης (μη βίαιη κάμψη και απαγωγή)
• Ενεργώς υποβοηθούμενο εύρος κίνησης
• Ενεργητικό εύρος κίνησης
• Εκκρεμές
• Τροχαλίες
• Αυτοδιατάσεις

Ενίσχυση

• Ισομετρικές: μυϊκό σύστημα ωμοπλάτης, δελτοειδή και στροφικό πέταλο, κατά περίπτωση
• Ισοτονικές: εσωτερική και εξωτερική περιστροφή σε 0 μοίρες απαγωγής

Βοηθητικές λεπτομέρειες

• Κρυοθεραπεία
• Ηλεκτρική διέγερση-επαγωγικό ρεύμα για να μειωθεί το πρήξιμο και ο πόνος

Κριτήρια για την εξέλιξη στη φάση 2

• Πλήρες ενεργητικό και παθητικό εύρος κίνησης
• Ελάχιστος πόνος και ευαισθησία

Στόχοι

• Ανάκτηση και βελτίωση της μυϊκής αντοχής
• Ομαλοποίηση αρθροκινηματικής
• Βελτίωση νευρομυϊκού ελέγχου του συγκροτήματος ώμου

Ασκήσεις

• Έναρξη ισοτονικού προγράμματος με βάρη
• Ενίσχυση μυϊκού συστήματος ώμου- ισομετρικές, ισοτονικές, Ιδιοδεκτική Νευρομυϊκή Διευκόλυνση (PNF)
• Ενίσχυση ωμοθωρακικού μυϊκού συστήματος - ισομετρικές, ισοτονικές, PNF
• Έναρξη ασκήσεων αντοχής των άνω άκρων

Χειροκίνητη Θεραπεία

• Κινητοποίηση αρθρώσεων για τη βελτίωση / αποκατάσταση της αρθροκινηματικής
• Κινητοποίηση αρθρώσεων για εναρμόνιση του πόνου

Βοηθητικές λεπτομέρειες

• Κρυοθεραπεία
• Ηλεκτρική διέγερση - επαγωγικό ρεύμα για να μειωθεί το πρήξιμο και ο πόνος

Κριτήρια για την εξέλιξη στη Φάση 3

• Πλήρες ανώδυνο εύρος κίνησης
• Όχι πόνος ή ευαισθησία στην εξέταση

Στόχοι

• Βελτιώστε τη δύναμη, τη διάρκεια και την αντοχή
• Βελτίωση νευρομυϊκού ελέγχου
• Προετοιμασία αθλητή για ρίψεις και εκτέλεση παρόμοιων αθλητικών δραστηριοτήτων

Έμφαση στη Φάση 3

• Υψηλή ταχύτητα, ασκήσεις ενδυνάμωσης υψηλής ενέργειας
• Εκκεντρικές ασκήσεις
• Διαγώνια πρότυπα

Ασκήσεις

• Συνέχιση ενίσχυσης με αλτήρα (στροφικό πέταλο και δελτοειδής)
• Πρόοδος σε ασκήσεις Theraband 90/90 θέση για εσωτερική περιστροφή και εξωτερική περιστροφή (αργό / γρήγορο σετ)
• Ασκήσεις Theraband για ωμοθωρακικό μυϊκό σύστημα και δικέφαλους μύες
• Πλειομετρικές ασκήσεις για στροφικό πέταλο
• Διαγώνια πρότυπα PNF
• Ισοκινητικές
• Συνέχιση ασκήσεων αντοχής (UBE)

Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου είναι να παρέχει στους ιατρούς τις κατευθυντήριες οδηγίες της μετεγχειρητικής πορείας αποκατάστασης ενός ασθενούς που έχει υποστεί αρθροσκοπικό χειρουργικό καθαρισμό τύπου Ι ή III SLAP. Σε καμία περίπτωση δεν προορίζεται να είναι υποκατάστατο για τη λήψη κλινικών αποφάσεων όσον αφορά την εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας του ασθενούς με βάση την φυσική εξέταση / ευρήματα, την ατομική πρόοδο, ή / και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Εάν ένας κλινικός ιατρός απαιτεί βοήθεια στην εξέλιξη ενός μετεγχειρητικού ασθενούς θα πρέπει να συμβουλευτεί με τον χειρουργό.

Οι κακώσεις SLAP I έχουν εκφυλιστικές τριβές του ανώτερου επιχείλιου χόνδρου, αλλά η επικόλληση του δικεφάλου στον επιχείλιο χόνδρο είναι άθικτη. Η άγκυρα δικεφάλου είναι άθικτη.

Οι κακώσεις SLAP III περιλαμβάνουν μια ρήξη «λαβής κάδου» του ανώτερου επιχείλιου χόνδρου με άθικτη την άγκυρα δικεφάλου.

Σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς με ρήξεις SLAP τύπου Ι και III απαιτούν συνήθως απλό αρθροσκοπικό καθαρισμό του επιχείλιου χόνδρου και δεν απαιτούν ανατομική αποκατάσταση. Αυτό γενικά σημαίνει ότι η αποκατάσταση είναι πιο γρήγορη. Υπάρχουν ωστόσο περιπτώσεις στις οποίες ο ασθενής έχει άλλη παθολογία, όπως παθολογία στροφικού πετάλου, η οποία μπορεί να αλλάξει το σχέδιο αποκατάστασης.

Η πρόοδος στην επόμενη φάση βασίζεται σε Κλινικά κριτήρια ή / και τα χρονικά πλαίσια ως κατάλληλα.

Φάση ι – Φάση Κίνησης (ημέρα 1 – 14)

Στόχοι

• Αποκατάσταση ανώδυνου εύρους κίνησης
• Ελαχιστοποίηση μυϊκής ατροφίας
• Μείωση του πόνου / φλεγμονής

Νάρθηκας

• Ο ασθενής θα είναι σε νάρθηκα για 3-4 ημέρες μετά την επέμβαση για άνεση

Παθητικό εύρος κίνησης / ενεργό υποβοηθούμενο εύρος της κίνησης

• Εκκρεμές
• Τροχαλίες (αρχίζουν όταν ο ασθενής έχει επαρκές γληνοβραχιόνιο υψόμετρο: 90-110 °)
• Ασκήσεις
• κάμψη / επέκταση
• απαγωγή / απαγωγή
• εξωτερική περιστροφή / εσωτερική περιστροφή (ξεκινήστε στις 0 ° απαγωγή, μετά στις 45 °, μετά στις 90 °)
• Αυτο-διατάσεις (τεντώματα κάψας)

Ενίσχυση

• Ισομετρικές
• Όχι ισομετρικές δικέφαλου για πέντε έως επτά ημέρες μετεγχειρητικά
• Μπορεί να ξεκινήσει μπάντα για εξωτερική περιστροφή / εσωτερική περιστροφή σε 0 ° απαγωγής τελευταία φάση (7 έως 10 ημέρες μετεγχειρητικά)

Μείωση του πόνου και της φλεγμονής

• Πάγος, φάρμακα

Κριτήρια για να προχωρήσει στη φάση II

• Πλήρες παθητικό εύρος κίνησης
• Ελάχιστος πόνος και ευαισθησία

Φάση II – Ενδιάμεση φάση (2 – 4 εβδομάδες)

Στόχοι

• Βελτίωση της μυϊκής δύναμης
• Αποκατάσταση αρθροκινηματικής
• Βελτίωση νευρομυϊκού ελέγχου του συγκροτήματος ώμου

Εβδομάδα 2

• Ξεκινήστε ενεργητικό εύρος κίνησης σε όλες τις κατευθύνσεις μέχρι ανοχής

Ασκήσεις

• Έναρξη ισοτονικού προγράμματος για τον ώμο και το ωμοθωρακικό μυϊκό σύστημα με αλτήρες

-Εξωτερική / εσωτερική περιστροφή με αντίσταση σε 0 ° απαγωγή

-Εξωτερική περιστροφή από την ίδια πλευρά, απαγωγή, οριζόντια απαγωγή και προσαγωγή

-Πρηνής κωπηλασία

-PNF αντίσταση χειρός με δυναμική σταθεροποίηση

Αποκατάστραση αρθροκινηματικής συγκροτήματος ώμου

• Κινητοποίηση αρθρώσεων
• Συνεχίστε διατάσεις των ώμων (Εξωτερική / εσωτερική περιστροφή σε 90 μοίρες απαγωγής)
• Έναρξη ασκήσεων νευρομυϊκού ελέγχου
• Έναρξη της κατάρτισης ιδιοδεκτικότητας
• Έναρξη ασκήσεων κορμού
• Έναρξη UE ασκήσεων αντοχής

Μειώστε τον πόνο / φλεγμονή

• Συνέχιση της χρήσης των prn

Ασκήσεις

• Ξεκινήστε το «πρόγραμμα δέκα» ρίψεων (βλέπε πρωτόκολλο)
• Έμφαση σε ενδυνάμωση στροφικού πετάλου και ωμοπλάτης
• Δυναμικές ασκήσεις σταθεροποίησης

Κριτήρια για να προχωρήσετε στη φάση ιιι

• Πλήρης ανώδυνο ενεργητικό και παθητικό εύρος κίνησης
• Όχι πόνος ή ευαισθησία
• 4 + / 5 δύναμη στο δελτοειδή και στροφικό πέταλο

Φάση ιιι – Δυναμική φάση ενίσχυσης, προχωρημένο στάδιο ενίσχυσης (Εβδομάδα 5 – 7)

Στόχοι

• Βελτιώστε τη δύναμη και την αντοχή
• Ενίσχυση νευρομυϊκού ελέγχου
• Αρχίστε συγκεκριμένες δραστηριότητες προετοιμασίας ήπιου αθλήματος

Ασκήσεις

• Συνέχιση του «προγράμματος δέκα» ρίψεων
• Συνέχιση της ενίσχυσης με αλτήρα (στροφικό πέταλο, δελτοειδή)
• Έναρξη ασκήσεων ενδυνάμωσης στο 90 ° / 90 ° για εξωτερική / εσωτερική περιστροφή (αργό / γρήγορο σετ)
• Ενίσχυση του ωμοθωρακικού μυϊκού συστήματος
• Ενίσχυση δικέφαλου
• Έναρξη πλειομετρικών ασκήσεων
• Διαγώνιο πρότυπα (PNF)
• Μπορεί να ξεκινήσει ισοκινητική ενδυνάμωση
• Συνέχιση ασκήσεων αντοχής: νευρομυϊκές ασκήσεις ελέγχου
• Συνέχιση ασκήσεων ιδιοδεκτικότητας

Κριτήρια για την εξέλιξη στη φάση IV

• Πλήρες εύρος κίνησης
• Όχι πόνος ή ευαισθησία
• Ικανοποιητική κλινική εξέταση

Φάση IV: Επιστροφή στην φάση Δραστηριότητα (Εβδομάδα 8 +)

Στόχοι

•Να αυξήσει σταδιακά τις δραστηριότητες για την προετοιμασία του ασθενούς για πλήρη λειτουργική απόδοση

Ασκήσεις

• Έναρξη διαλειμματικού αθλητικού προγράμματος (π.χ., ρίψη, τένις)
• Συνέχιση όλων των ασκήσεων, όπως στη φάση 3 (ρίψεις και εκπαίδευση την ίδια ημέρα), (κάτω άκρα και άνω άκρα στις αντίθετες ημέρες).
• Προχωρήστε σε διαλειμματικό πρόγραμμα

Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου είναι να παρέχει στον κλινικό ιατρό τις κατευθυντήριες γραμμές για την μετεγχειρητική πορεία του ασθενή που έχει υποβληθεί σε τενοντοτομή δικεφάλου. Σε καμία περίπτωση δεν προορίζεται να είναι ένα υποκατάστατο λήψης αποφάσεων σχετικά με την κλινική εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας του ασθενούς με βάση την φυσική εξέταση και τα ευρήματα, την ατομική πρόοδο, ή / και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Εάν ένας κλινικός ιατρός απαιτεί βοήθεια στην εξέλιξη ενός μετεγχειρητικού ασθενούς, θα πρέπει να διαβουλεύεται με τον παραπομπών χειρουργό.

Η διαδικασία τενοντοτομής δικεφάλου περιλαμβάνει την κοπή της μακράς κεφαλής του δικεφάλου ακριβώς πριν από την εισαγωγή της στον ανώτερο επιχείλιο χόνδρο. Η τενοντοτομή δικέφαλου γίνεται συνήθως όταν υπάρχει σημαντική χρόνια δυσλειτουργίας της μακράς κεφαλής του δικεφάλου ή για την οριστική θεραπεία της παθολογίας του επιχειλίου χόνδρου με αστάθεια της άγκυρας δικέφαλου ή για την ανακούφιση από τον πόνο με την ανεπανόρθωτες μαζικές ρήξεις του στροφικού πετάλου.

Η πρόοδος στην επόμενη φάση βασίζεται σε κλινικά κριτήρια ή / και χρονικά πλαίσια ως κατάλληλα.

Φάση ι – Φάση Παθητικού εύρους κίνησης (ξεκινά μετεγχειρητικά μετά από περίπου1 – 2 εβδομάδες)

Στόχοι

• Ελαχιστοποίηση του πόνου στον ώμο και της φλεγμονώδους απόκρισης
• Επίτευξη σταδιακής αποκατάστασης του παθητικού εύρους κίνησης
• Ενίσχυση / εξασφάλιση επαρκούς λειτουργίας της ωμοπλάτης

Προφυλάξεις / Εκπαίδευση των ασθενών

• Όχι ενεργητικό εύρος κίνησης του αγκώνα
• Όχι υπερβολικό εξωτερικό εύρος περιστροφής της κίνησης / διατάσεις. Σταματήστε όταν αισθάνεστε ενόχληση.
• Χρήση νάρθηκα αν ενοχλείστε, βγάλτε τον νάρθηκα όταν αισθάνεστε καλύτερα.
• Τυλίξτε πάγο γύρω από τον ανώτερο βραχίονα / δικέφαλο - (από το χέρι στο μπράτσο για 2 εβδομάδες)
• Όχι ανύψωση αντικειμένων με το λειτουργικό αντιβράχιο / ώμο
• Κρατήστε τις τομές καθαρές και στεγνές
• Εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με την περιορισμένη χρήση των άνω άκρων, παρά την πιθανή απουσία πόνου ή άλλων συμπτωμάτων

Δραστηριότητα

• Ασκήσεις εκκρεμούς
• Παθητικό εύρος κίνησης κάμψη / επέκταση του αγκώνα και υπτιασμός / πρηνισμός αντιβραχίου
• Ενεργητικό εύρος κίνησης σε καρπό / χέρι
• Ξεκινήστε ανώδυνο παθητικό εύρος κίνησης σε όλα τα επίπεδα της κίνησης
• Ωμοπλατιαία σύμπτυξη και ασκήσεις ρολογιού για την κινητικότητα ωμοπλάτης με πρόοδο σε ισομετρικές ασκήσεις ωμοπλάτης.
• «Σφίξιμο μπαλακιού»
• Κοιμηθείτε με νάρθηκα, όπως απαιτείται για την υποστήριξη του λειτουργικού ώμου, τοποθετήστε μια πετσέτα κάτω από τον αγκώνα για να αποφευχθεί υπερέκταση των ώμων
• Συχνή κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή
• Εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με την ευαισθητοποίηση σε θέματα ορθοστατικής, προστασίας των αρθρώσεων, στάση, υγιεινή, κ.λπ.
• Μπορεί να επιστρέψει σε εργασία γραφείου.

Σημάδια για να προχωρήσει στο στάδιο ιι

• Κατάλληλη επούλωση της χειρουργικής τομής
• Πλήρες παθητικό εύρος κίνησης του ώμου και του αγκώνα
• Ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων της φάσης Ι, χωρίς πόνο ή δυσκολία

Φάση II – Φάση Ενεργητικού εύρους κίνησης (ξεκινά μετεγχειρητικά περίπου μετά από2 – 4 εβδομάδες)

Στόχοι

• Ελαχιστοποίηση του πόνου στον ώμο και της φλεγμονώδους απόκρισης
• Διακοπή χρήσης νάρθηκα
• Επίτευξη σταδιακής αποκατάστασης του ενεργητικού εύρους κίνησης
• Ξεκινήστε ελαφριές λειτουργικές δραστηριότητες

Προφυλάξεις

• Όχι ανυψώσεις με το προσβεβλημένο άνω άκρο

Δραστηριότητα

• Προώθηση του ενεργητικού εύρους κίνησης ώμου σε ενεργητικό υποβοηθούμενο εύρος κίνησης και ενεργητικό εύρος κίνησης σε όλα τα επίπεδα μέχρι σημείου ανοχής
• Πρόοδος σε «αναδιπλούμενη καρέκλα» για τον ώμο
• Ενεργός κάμψη / επέκταση του αγκώνα και υπτιασμός / πρηνισμός αντιβραχίου
• Ωμοβραχιόνια, ωμοθωρακική κινητοποίηση και κινητοποίηση αρθρώσεων του κορμού όπως είναι απαραίτητο (Grade I - IV) όταν το εύρος της κίνησης είναι σημαντικά μικρότερο από το αναμενόμενο. Οι κινητοποιήσεις θα πρέπει να γίνονται σε κατευθύνσεις της περιορισμένης κίνησης και μόνο μέχρι να ανακτηθεί επαρκές εύρος κίνησης.
• Ξεκινήστε την ενσωμάτωση διατάσεων της οπίσθιας κάψας
• Διατάσεις προσαγωγής σε όλο το σώμα
• Διατάσεις εσωτερικής περιστροφής από την ίδια πλευρά (διατάσεις κοιμισμένου)
• Συνεχίζεται η κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή
• Συνεχής εκπαίδευση των ασθενών σε θέματα όπως η στάση, η προστασία των αρθρώσεων, η υγιεινή κ.λπ.

Σημάδια για να προχωρήσετε στο στάδιο ιιι

• Πλήρες ενεργητικό εύρος κίνησης του ώμου και του αγκώνα
• Κατάλληλη στάση της ωμοπλάτης κατά την ξεκούραση και δυναμικός έλεγχος της ωμοπλάτης με εύρος κίνησης και λειτουργικές δραστηριότητες
• Ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων της φάσης ΙΙ, χωρίς πόνο ή δυσκολία

Φάση ιιι – Φάση ενίσχυσης (ξεκινά μετεγχειρητικά μετά από περίπου 4 – 6 εβδομάδες)

Στόχοι

• Σταθεροποίηση της δύναμης, αντοχής και νευρομυϊκού ελέγχου
• Επιστροφή σε πλήρως λειτουργικές δραστηριότητες στο ύψος του στήθους

Προφυλάξεις

• Μην προχωράτε σε ενδυνάμωση ή σε λειτουργικές δραστηριότητες σε μια δεδομένη περιοχή μέχρι ο ασθενής να έχει σχεδόν πλήρες εύρος κίνησης και δύναμη σε αυτό το επίπεδο της κίνησης
• Εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με τη σταδιακή αύξηση στις δραστηριότητες στο επίπεδο του ώμου

Δραστηριότητα

• Συνέχιση ενεργητικού / παθητικού εύρους κίνησης του ώμου και του αγκώνα, όπως απαιτείται / ενδείκνυται
• Έναρξη κάμψεων δικέφαλου με ελαφρά αντίσταση και πρόοδο μέχρι σημείο ανοχής
• Έναρξη υπτιασμού / πρηνισμού με αντίσταση
• Ξεκινήστε ρυθμικές ασκήσεις σταθεροποίησης
• Εξωτερική περιστροφή / Εσωτερική Περιστροφή στο επίπεδο της ωμοπλάτης
• Κάμψη / επέκταση και απαγωγή / προσαγωγή σε διάφορες γωνίες ανύψωσης
• Έναρξη ισορροπημένου προγράμματος ενίσχυσης
• Αρχικά σε χαμηλές δυναμικές θέσεις
• Αποκτήστε μυϊκή αντοχή με υψηλές επαναλήψεις των 30-50 και χαμηλή αντίσταση)
• Οι ασκήσεις θα πρέπει να είναι προοδευτικές όσον αφορά τις απαιτήσεις των μυών / ένταση, ανύψωση των ώμων, και πίεση για την πρόσθια κάψα άρθρωσης
• Πρέπει να επιτευχθεί σχεδόν πλήρης ανύψωση στο επίπεδο ωμοπλάτης πριν να αρχίσει ανύψωση σε άλλα επίπεδα
• Όλες οι δραστηριότητες θα πρέπει να είναι χωρίς πόνο και χωρίς πρότυπα αντιστάθμισης / αντικατάστασης
• Οι ασκήσεις θα πρέπει να αποτελούνται από «ανοικτές και κλειστές δραστηριότητες της αλυσίδας»
• Δεν θα πρέπει να εκτελείται άρση βαρών αυτή τη στιγμή
• Έναρξη ανυψώσεων «full can» με καλή μηχανική
• Έναρξη ενίσχυσης εξωτερικής περιστροφής χρησιμοποιώντας την «άσκηση σωλήνωσης» σε 30 μοίρες απαγωγής (χρήση ρολό)
• Έναρξη ενίσχυσης εξωτερικής περιστροφής από την ίδια πλευρά με ρολό
• Έναρξη χρήσης χειρωνακτικής αντίστασης εξωτερικής περιστροφής ύπτια στο επίπεδο της ωμοπλάτης (ελαφριά αντίσταση)
• Έναρξη με πρηνή κωπηλασία σε 30/45/90 βαθμούς απαγωγής σε ουδέτερη θέση του βραχίονα
• Ξεκινήστε υποπλάτια ενίσχυση με επικέντρωση στα επάνω και χαμηλότερα τμήματα των ινών
• Κάμψεις (σε τοίχο, σε πάγκο, με γόνατα στο πάτωμα, σε δάπεδο)
• Διαγώνιες με αντίσταση
• Ζώνη αντίστασης εσωτερικής περιστροφής (0, 45, 90 μοίρες απαγωγής
• Προς τα εμπρός γροθιά
• Συνεχίζεται η κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή, όπως απαιτείται

Σημάδια για να προχωρήσετε στο στάδιο IV

• Κατάλληλη απόδοση στροφικού πετάλου και μυϊκή απόδοση της ωμοπλάτης για δραστηριότητες στο επίπεδο του στήθους
• Ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων της φάσης III, χωρίς πόνο ή δυσκολία

Φάση IV – Φάση Προηγμένης Ενίσχυσης (ξεκινά περίπου μετεγχειρητικά μετά από την εβδομάδα 10)

Στόχοι

• Συνεχίστε διατάσεις και παθητικό εύρος κίνησης, όπως απαιτείται / ενδείκνυται
• Διατήρηση πλήρους ανώδυνου ενεργητικού εύρους κίνησης
• Επιστροφή σε πλήρεις επίπονες δραστηριότητες εργασίας
• Επιστροφή σε πλήρεις ψυχαγωγικές δραστηριότητες

Προφυλάξεις

• Αποφύγετε την υπερβολική καταπόνηση της πρόσθιας κάψας
• Με την άρση βαρών, αποφυγή «στρατιωτικών» κάμψεων και πιέσεων πάγκου με ανοικτή λαβή.

Δραστηριότητα

• Συνέχιση όλων των ασκήσεων που αναφέρονται παραπάνω
• Προώθηση σε ισοτονική ενίσχυση εάν ο ασθενής δεν παρουσιάζει αντισταθμιστικές στρατηγικές, δεν είναι επώδυνη, και δεν έχει υπολειμματικό πόνο
• Ενδυνάμωση πάνω από το κεφάλι εάν το εύρος κίνησης και η δύναμη κάτω από 90 μοίρες ανύψωσης είναι καλές
• Συνέχιση διατάσεων ώμου και ενδυνάμωση, τουλάχιστον τέσσερις φορές την εβδομάδα
• Σταδιακή επιστροφή σε άρση βαρών άνω άκρων με έμφαση στους μεγαλύτερους, πρωταρχικούς μύες άνω άκρων (δελτοειδή, πλατύ ραχιαίο, μεγάλο θωρακικό)
• Ξεκινήστε με σχετικά μικρό βάρος και πολλές επαναλήψεις (15-25)
• Μπορεί να ξεκινήσει δραστηριότητες πριν από το επίπεδο της ζημίας και έντονες αθλητικές δραστηριότητες εάν συμφωνεί ο ιατρός

Σημάδια για να επιστρέψετε σε εργασιακές δραστηριότητες πάνω από το κεφάλι και αθλητισμό

• Εξουσιοδότηση από γιατρό
• Όχι παράπονα για πόνο
• Επαρκές εύρος κίνησης, δύναμη και αντοχή του στροφικού πετάλου και του μυϊκού συστήματος της ωμοπλάτης για την ολοκλήρωση των εργασιών
• Ευκαμψία σε προγράμματα άσκησης στο σπίτι

Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου αυτού είναι να παρέχει στους ιατρούς κατευθυντήριες οδηγίες της μετεγχειρητικής αποκατάστασης ενός ασθενή που έχει υποβληθεί σε αρθροσκοπική αποκατάσταση του επιχειλίου χόνδρου. Σε καμία περίπτωση δεν προορίζεται να υποκαταστήσει τη λήψη κλινικών αποφάσεων σχετικά με την εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας του ασθενούς με βάση τη φυσική εξέταση / ευρήματα, την ατομική πρόοδο, ή/και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Αν ένας ιατρός χρειάζεται βοήθεια όσον αφορά την εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας ενός ασθενούς θα πρέπει να διαβουλευθεί με τον χειρουργό. Αν ο ασθενής λαμβάνει ταυτόχρονη θεραπεία για τραυματισμό / αποκατάσταση (όπως αποκατάσταση στροφικού πετάλου) η θεραπεία θα αλλάξει (σε συνεννόηση με τον χειρουργό).

Ο τύπος κακώσεων SLAP Ι αποτελείται από εκφυλιστική τριβή του ανώτερου επιχείλιου χόνδρου, αλλά η επικόλληση του δικέφαλου στον επιχείλιο χόνδρο είναι άθικτη. Η άγκυρα δικεφάλου είναι άθικτη.

Ο τύπος κακώσεων SLAP ΙΙ δημιουργείται όταν η άγκυρα δικεφάλου έχει απομακρυνθεί μακριά από το επικόλληση του γληνοειδή.

Οι κακώσεις SLAP III περιλαμβάνουν μια ρήξη «λαβής κάδου» του ανώτερου επιχείλιου χόνδρου με άθικτη την άγκυρα δικεφάλου.

Οι κακώσεις SLAP IV περιλαμβάνουν μια ρήξη «λαβής κάδου» του ανώτερου επιχείλιου χόνδρου στην οποία η ρήξη εκτείνεται στον τένοντα δικεφάλου. Ο τένοντας δικεφάλου που έχει υποστεί ρήξη και ο επιχείλιος χόνδρος είναι εκτοπισμένοι μέσα στην άρθρωση.

Οι σύνθετες κακώσεις SLAP περιλαμβάνουν ένα συνδυασμό δύο ή περισσότερων τύπων SLAP, συνήθως II και III ή II και IV.

Αποκατάσταση της κάκωσης SLAP τύπου II

• Γενικά, ο ανώτερος επιχείλιος χόνδρος πρέπει να επανατοποθετηθεί στο γληνοειδή και στην άγκυρα δικεφάλου σταθεροποιημένος.
• ΟΙ αθλητές που επιδίδονται σε ρίψεις με αυτή την κάκωση παρουσιάζονται συχνά με τον τένοντα δικεφάλου να αποσπάται από το γληνοειδές χείλος.
• Κακώσεις σαν «ξεφλούδισμα» μπορούν επίσης να παρατηρηθούν.
• Κατά την ανάπτυξη ενός προγράμματος αποκατάστασης είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η έκταση της βλάβης, καθώς και η θέση και ο αριθμός των ραμμάτων.

Αποκατάσταση της κάκωσης SLAP τύπου IV

• Παρόμοια αποκατάσταση με τύπο ΙΙ. Ωστόσο, θα περιλαμβάνει αποκατάσταση δικεφάλου, εκτομή της «ξεφτισμένης» περιοχής ή τενοντόδεση.
• Η αποκατάσταση είναι παρόμοια με εκείνη του τύπου II εκτός από τη δραστηριότητα των δικεφάλων μυών.
• Τα χρονοδιαγράμματα για την ενεργό και με αντίσταση δραστηριότητα δικεφάλου ποικίλλουν ανάλογα με την έκταση της συμμετοχής του δικεφάλου. Απαιτείται διαβούλευση με το χειρουργό σχετικά με την εξέλιξη της δραστηριότητας με βάση την ακεραιότητα της αποκατάστασης του τένοντα.
• Σε περιπτώσεις εκτομής δικεφάλου, μυϊκές συσπάσεις δικεφάλου συνήθως μπορούν να αρχίσουν μεταξύ έξι και οκτώ εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Σε περιπτώσεις αποκατάστασης ρήξεων δικεφάλου ή τενοντόδεσης δικεφάλου, δεν συνιστώνται συνήθως δραστηριότητες δικεφάλου για τρεις μήνες μετά την επέμβαση.
• Ελαφριά ισοτονική ενδυνάμωση για την κάμψη του αγκώνα εισάγεται μεταξύ των εβδομάδων 12 και 16 μετεγχειρητικά (σε μερικές περιπτώσεις χειρουργοί και θεραπευτές τενοντόδεσης περιμένουν 16 εβδομάδες).
• Πλήρης δραστηριότητα δικεφάλου με αντίσταση δεν ξεκινούν μέχρι τις μετεγχειρητικές εβδομάδες 16 έως 20.
• Η πρόοδος σε συγκεκριμένες αθλητικές δραστηριότητες, όπως πλειομετρικές ασκήσεις και το διαλειμματικά αθλητικά προγράμματα, ακολουθεί παρόμοιες κατευθυντήριες γραμμές με αυτές που περιγράφονται για τις αποκαταστάσεις SLAP Τύπου II.

Φάση ι Άμεση μετεγχειρητική φάση "προστατευόμενης κίνησης" (Ημέρα 1 – Εβδομάδα 6)

Στόχοι

• Προστατέψτε την ανατομική αποκατάσταση
• Πρόληψη / ελαχιστοποίηση των παρενεργειών της ακινητοποίησης
• Προώθηση της δυναμικής σταθερότητας
• Ελάττωση του πόνου και της φλεγμονής

Μετεγχειρητική ημέρα 1 έως Εβδομάδα 2

• Νάρθηκας για 4 εβδομάδες
• Κοιμηθείτε σε νάρθηκα για 4 εβδομάδες
• Ενεργητικό εύρος κίνησης καρπού / χεριού / Ενεργητικό υποβοηθούμενο εύρος κινήσεων
• Ασκήσεις «σφιξίματος» με το χέρι
• Παθητικό εύρος κίνησης / Ενεργητικό υποβοηθούμενο εύρος κινήσεων:

-Κάμψη και ανύψωση στο επίπεδο της ωμοπλάτης έως 60 ° (εβδομάδα 2, κάμψη έως 75 °)

-Εξωτερική Περιστροφή / εσωτερική περιστροφή με το χέρι στο επίπεδο της ωμοπλάτης

• Εξωτερική Περιστροφή έως 10 ° -15 °
• Εσωτερική Περιστροφή έως 45 °
• Όχι εξωτερική περιστροφή ενεργητικού εύρους κίνησης, επέκταση ή απαγωγή
• Ισομετρικές υπό το μέγιστο για όλα το μυϊκό σύστημα στροφικού πετάλου, περιωμοπλατιαίου και ώμου
• Όχι απομονωμένες συσπάσεις δικεφάλου (δηλαδή, όχι ενεργή κάμψη του αγκώνα)
• Κρυοθεραπεία

Εβδομάδες 3-4

• Διακόψτε τη χρήση του νάρθηκα στις 4 εβδομάδες
• Συνεχίστε ήπιες ασκήσεις παθητικού εύρους κίνησης / ενεργητικού υποβοηθούμενου εύρους κίνησης (Ποσοστό προόδου με βάση την ανοχή του ασθενούς)
• Κάμψη και ανύψωση στο επίπεδο της ωμοπλάτης έως 90 °
• Απαγωγή σε 75-85 °
• Εξωτερική περιστροφή στο επίπεδο ωμοπλάτης σε 25-30 °
• Εσωτερική περιστροφή στο επίπεδο ωμοπλάτης σε 55-60 °
• Όχι εξωτερική περιστροφή ενεργητικού εύρους κίνησης, επέκταση, ή ανύψωση
• Έναρξη ρυθμικών ασκήσεων σταθεροποίησης με το παραπάνω εύρος κίνησης
• Έναρξη ιδιοδεκτικής εκπαίδευσης με το παραπάνω εύρος κίνησης
• Πρόοδος ισομετρικών ως άνω
• Συνεχίστε τη χρήση της κρυοθεραπείας

Εβδομάδες 5-6

• Ξεκινήστε ενεργητικό εύρος κίνησης του ώμου (όλες οι θέσεις, θέσεις χωρίς βαρύτητα και θέσεις με αντίσταση βαρύτητας με επαρκή μηχανική):
• Σταδιακά βελτίωση ενεργητικούς εύρους κίνησης και παθητικού εύρους κίνησης
• Κάμψη και ανύψωση στο επίπεδο της ωμοπλάτης έως 145 °
• Απαγωγή σε 145 °
• Εξωτερική περιστροφή 45-50 ° σε 45 ° απαγωγή
• Εσωτερική περιστροφή 55-60 ° σε 45 ° απαγωγή
• Επέκταση μέχρι σημείου ανοχής
• Μπορεί να ξεκινήσει ήπιες διατατικές ασκήσεις
• Χειροκίνητη αντίσταση απαλής ιδιοδεκτικής Νευρομυϊκής Διευκόλυνσης (PNF)
• Έναρξη με πρηνή πρόγραμμα άσκησης για περιωμοπλατιαίο μυϊκό σύστημα
• Ξεκινήστε ενεργητικό εύρος κίνησης κάμψης του αγκώνα και επέκτασης
• ΟΧΙ ενίσχυση δικεφάλου

Φάση ιι: Ενδιάμεση Φάση-Μέτρια Φάση Προστασίας (Εβδομάδες 7-14)

Στόχοι

• Σταδιακή αποκατάσταση πλήρους ενεργητικού και παθητικού εύρους κίνησης (εβδομάδα 10)
• Διατηρήστε την ακεραιότητα της χειρουργικής επιδιόρθωσης
• Επαναφορά μυϊκής δύναμης και ισορροπίας

Εβδομάδες 7-9

• Σταδιακή πρόοδος ενεργητικού και παθητικού εύρους κίνησης
• Κάμψη, ανύψωση στο επίπεδο της ωμοπλάτης, και απαγωγή σε 180 °
• Εξωτερική περιστροφή 90-95 ° σε απαγωγή 90 °
• Εσωτερική περιστροφή 70-75 ° σε απαγωγή 90 °
• Επέκταση μέχρι σημείου ανοχής
• Ξεκινήστε ισοτονικές για ενδυνάμωση στροφικού πετάλου, περιωμοπλατιαίων, και ώμου
• Συνέχιση ενίσχυσης PNF
• Έναρξη του προγράμματος "Thrower’s Ten" εκτός από άσκηση αντίστασης δικεφάλου (σχετικά πρωτόκολλα)
• Αποκατάσταση τύπου II: ξεκινήσει υπό μέγιστες ανώδυνες ισομετρικές δικεφάλου
• Τύπος IV, και πολύπλοκες αποκαταστάσεις: συνεχίστε ενεργητικό εύρος κίνησης με κάμψη του αγκώνα επέκταση, όχι ισομετρικές δικέφαλου ή ισοτονική ενδυνάμωση

Εβδομάδες 10-12

• Προώθηση εξωτερικής περιστροφής παθητικού / ενεργητικού εύρους κίνησης σε κίνηση ρίψεων
• Εξωτερική περιστροφή 110-115 σε 90 ° απαγωγή σε ρίπτες (εβδομάδες 10-12)
• Προώθηση ισοτονικών ασκήσεων ενδυνάμωσης ώμου, όπως παραπάνω
• Συνέχιση όλων των διατατικών ασκήσεων ως ανάγκη να διατηρηθεί το εύρος κίνησης.
• Προώθηση εύρους κίνησης σε λειτουργικές απαιτήσεις (π.χ. ενός αθλητή)
• Αποκατάσταση τύπου II: αρχίστε ήπια ισοτονική ενίσχυση δικεφάλου με αντίσταση στην εβδομάδα 12
• Τύπος IV και πολύπλοκες αποκαταστάσεις: αρχίστε ήπια υπομέγιστες ανώδυνες ισομετρικές δικεφάλου

Κριτήρια για την εξέλιξη στη Φάση ιιι

• Πλήρες ανώδυνο εύρος κίνησης
• Καλή σταθερότητα
• Μυϊκή δύναμη 4/5 ή περισσότερο
• Δεν υπάρχει πόνος ή ευαισθησία

Φάση ιιι: Φάση Ελάχιστης Προστασίας (εβδομάδες 14 – 20)

Στόχοι

• Δημιουργία και διατήρηση πλήρους εύρους κίνησης
• Βελτίωση της μυϊκής αντοχής, δύναμης και διάρκειας
• Σταδιακά ξεκινήστε λειτουργικές ασκήσεις

Εβδομάδες 14-16

• Συνέχιση όλων των διατατικών ασκήσεων (διατάσεις κάψας)
• Διατηρήστε την κίνηση ρίπτη (ειδικά εξωτερική περιστροφή)
• Συνεχίστε ασκήσεις ενδυνάμωσης του στροφικού πετάλου, περιωμοπλατιαίες και ώμου
• Αποκατάσταση τύπου II: προώθηση ισοτονικής ενίσχυση δικέφαλου ανάλογα με την περίπτωση
• Τύπος IV και πολύπλοκες αποκαταστάσεις: προώθηση ισοτονικής ενίσχυση δικέφαλου ανάλογα με την περίπτωση
• Πρόγραμμα «Thrower’s TEn" με ασκήσεις δικεφάλου ή βασικές ασκήσεις
• PNF χειροκίνητη αντίσταση
• Προπόνηση αντοχής
• Έναρξη ελαφρού πλειομετρικού προγράμματος
• Περιορισμένες αθλητικές δραστηριότητες (π.χ. ελαφρύ κολύμπι)

Εβδομάδες 16-20:• Συνέχιση όλων τις ασκήσεων που αναφέρονται παραπάνω

• Συνέχιση των διατάσεων
• Συνέχεια προγράμματος " Thrower’s Ten"
• Συνέχιση πλειομετρικού προγράμματος
• Έναρξη διαλειμματικού αθλητικού προγράμματος (π.χ. ρίψη).

Κριτήρια για την εξέλιξη στη Φάση 4

• Πλήρες ανώδυνο εύρος κίνησης
• Ικανοποιητική στατική σταθερότητα
• Μυϊκή δύναμη 75-80% της ετερόπλευρης πλευράς
• Όχι πόνος ή ευαισθησία

Φάση IV: Σύνθετη Φάση Ενίσχυσης (εβδομάδες 20 – 26)

Στόχοι

• Βελτιωμένη μυϊκή δύναμη, διάρκεια και αντοχή
• Πρόοδος σε λειτουργικές δραστηριότητες
• Διατήρηση της σταθερότητας του ώμου

Εβδομάδες 20-26

• Συνέχιση ασκήσεων ευλυγισίας
• Συνέχιση ισοτονικού προγράμματος ενίσχυσης
• Πρότυπα χειροκίνητης αντίστασης PNF
• Πλειομετρική ενδυνάμωση
• Προώθηση σε διαλειμματικά αθλητικά προγράμματα

Φάση V: Επιστροφή στην φάση δραστηριότητας (6 – 9 μήνες)

Στόχοι

• Σταδιακή πρόοδος σε αθλητικές δραστηριότητες χωρίς περιορισμούς συμμετοχής
• Συνέχιση διατάσεων και ενίσχυσης του προγράμματος